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临汾市城镇医疗保险、生育保险

定点医院服务协议学习

第二部分医疗服务管理

第十一条乙方应坚持“以病人为中心”服务准则,严格实施首诊医师负责制和因病施治标准,合理检验、合理诊疗、合理用药、合理收费,采取有效方法控制医疗费用不合理增加,努力减轻参保患者个人负担,切实维护参保人员利益。

第十二条参保人员在乙方就医时,乙方首诊医生应主动提醒、问询患者是否为参保人员,应认真进行身份和证件识别,发觉人、证不符时应立刻通知甲方,将门诊处方姓名、性别、年纪等填写正确清楚,不一致应拒绝刷卡结算,扣留医疗保险证、卡,并立刻通知甲方。

第十三条乙方应严格实施出、入院和重症监护病房收治标准,不得推诿符合住院条件参保人员住院,也不得将不符合住院条件参保人员收住入院。乙方应立刻为符合出院条件参保人员办理出院手续。乙方不得以甲方指标控制为由,将未达成出院标准病人催赶出院或自费住院。

在出院15个工作日内（除特殊情况外）给参保人员办理再次入院,视为分解住院。

乙方因拒收危重病人所造成病情加重、死亡等严重后果,由乙方负担全部责任。

参保人员拒绝出院,乙方应自通知其出院之日起,停止医保待遇,按自费病人处理。

乙方对参保人员住院诊疗期最长不得超出三个月,住院期满三个月时,乙方要为其办理出院结算手续。如确需继续住院诊疗重新办理住院手续。

第十四条乙方在收治住院服务对象时,应加强住院管理确保住院服务对象二十四小时在院率,杜绝挂床住院,除以下时间段（11:30-14:00,17:30-19:30）参保人员不在院,按挂床处理。

第十五条乙方应为参保人员就诊建立门诊及住院病历,严格根据卫生部颁发《病历书写基础规范》,就诊统计及住院病历书写应客观、真实、正确、立刻、完整、规范,并妥善保留备查;化验检验、用药和诊疗应在病程统计中说明,并有结果分析,使用理由、目。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、诊疗单（统计）和病程统计等“五吻合”。

第十六条乙方应确保参保人员知情同意权,立刻向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单,建立自费项目参保患者知情确定制度。确因病情需要使用部分自费或全自费药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时,须逐项填写《医疗保险病人自费自付项目同意书》,在实施前向病人或家眷解释清楚,签字确定后方能使用(抢救及术中用药可事后补签)。凡事前未签字或填写内容不全不准费用,甲方和参保人员都有权拒付。

乙方不得要求住院患者到门诊缴费或药店购药。

第十七条参保人员住院时乙方收取住院押金不得超出估计医疗费总额30%。出院实施即时结算,参保人员向乙方支付按政策应由个人支付部分,乙方应开具专用收据。

第十八条乙方因技术和设备条件不能诊治疾病,应按相关要求立刻为参保人员办理转诊、转院手续。严禁在参保人员还未痊愈时,乙方为病人办理数次出院、住院手续;定点医疗机构要严格首诊负责制,严禁因为经济原因,而非本身病情需要而推诿、拒收医保病人（尤其是危重病人）住院及频繁转院现象。不然造成参保人员权益受到损害,乙方应负担相关责任。

第十九条乙方应对参保人员在甲方确定其她同级定点医疗机构所做检验化验结果,实施互认,充足给予利用,避免无须要反复检验。

第二十条乙方应实施门诊处方外配制度,参保病人门诊就医时,应许可参保人员持乙方执业医生开具医保处方（外配处方）到医保定点零售药店外购药品,并不得干涉参保人员购药行为。其中,手写外配处方应书写规范,字迹工整,并应加盖对应定点医疗机构有效印章;采取电子处方定点医疗机构应主动为参保人员打印纸质处方,并应加盖定点医疗机构有效印章。

第二十一条乙方应加强异地就医管理服务工作,明确异地就医管理步骤,为异地就医参保人员提供医疗服务。异地就医联网结算人员按相关政策结算,纳入甲方监管和考评范围。异地就医非联网结算人员应按当地参保人员管理要求,为其提供合理医疗服务。出院时需提供住院费用发票、费用结算总清单、疾病诊疗证实书和出院小结（加盖医院公章,注明联络方法）。乙方应配合异地医疗保险经办机构核实相关医疗费用情况。

乙方不得无故拒收异地参保患者,不得拒用异地社会保障卡结算费用。

第二十二条甲方与乙方含有执业医师资格医务人员签署医保定点医师服务协议。没有与甲方签署协议医务人员与参保人员发生医疗费用,甲方拒付相关费用。

第二十三条乙方应定时对医保医师进行医疗保险培训、学习,确保医保医师熟悉医疗保险政策要求,熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准,自觉推行定点医疗机构服务协议各项要求