腰椎间盘突出症课件PPT课件 (2)课件.ppt

关于腰椎间盘突出症课件PPT课件(2)第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日概述定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日特点约占腰腿痛门诊的15－20％好发1、20-60岁多见，男女2、重体力劳动者(突然负重)3、长期伏案工作者（电脑、麻将等,腰姿不正）4、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境5、孕妇6、穿高跟鞋、睡软垫床好发部位：L4-L5S1-L5第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因外因:暴力损伤(长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度)积累劳损受寒：最易被忽视的原因第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日内因椎间盘本身的退化(1、髓核的退变主要是含水量降低，因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；2、纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低)椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日凸起型破裂型游离型凸起型——纤维环不完全破裂，外层保持完整，受压时部分突出；休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复破裂型——尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出；手法治疗可回纳游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失；需手术4.Schmorl结节（许莫氏结节）髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。椎间盘突出的病理分型：第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、腰痛和一侧下肢放射痛腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日L3/4椎间盘突出：受压神经根L4感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧肌力减弱：股四头肌腱反射：膝反射第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日L4/5椎间盘突出：受压神经根L5感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日L5/S1椎间盘突出：受压神经根S1感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底肌力减弱：小腿三头肌腱反射：跟腱反射鸡爪足第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日L/O/G/O病因病机第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。3、腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现4、麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。5、患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日体格检查1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加强试验阳性：本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日直腿抬高试验（＋）

患者仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日直腿抬高加强（＋）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力减弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力减弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力减弱或消失第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日4.屈颈试验阳性（患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈