乙型肝炎的诊疗和治疗培训.ppt

HBV传播方式;血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。

经破损的皮肤粘膜传播：主要由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。;母婴传播：

主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少。;性接触传播：

与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。

其他：

如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

;HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。

经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。;乙肝预防措施包括;乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群;“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10?g重组酵母或20?g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37,38](II-3)”;不同剂量乙肝疫苗接种成人后阳转率比较;接种乙型肝炎疫苗后

抗-HBs持续阳性人群的比例(随访18年);HBsAg阳性母亲能否哺乳？

《指南》指出：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(III)。”;根据HBV感染者的流行病学、血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将HBV感染分为：

;（一）急性乙型肝炎

1、急性黄疸型肝炎

特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常，临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。

2、急性无黄疸型肝炎

临床无黄疸型多于黄疸型。与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；临床症状、体征及肝功能损害程度较轻

;（二）慢性乙型肝炎

1??HBeAg阳性慢性乙型肝炎：

血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

;2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎

血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。;免疫清除期-慢性乙型肝炎

HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎;根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。

;（三）乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。

;1．代偿期肝硬化一般属Child-PughA级

2．失代偿期肝硬化一般属Child-PughB、C级。

亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期

;慢性乙型肝炎肝硬化

代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断;（四）携带者

1．慢性HBV携带者

多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常

;2．非活动性HBsAg携带者

血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数（HAI）4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

;（五）隐匿性慢性乙型肝炎

血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

;疾病进展;实验室检查;2．血清胆红素：

通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。

3．血清白蛋白：

反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下