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2024医院感染防控安全专项行动计划

一、计划背景与目标

当前医院感染防控形势严峻，新的病原体不断出现，患者医疗需求的增长和医疗操作的复杂化增加了感染风险。为了有效降低医院感染发生率，保障患者和医护人员的健康安全，特制定本。计划目标为将医院感染发生率较上一年度降低15%，重点部门和关键环节的感染防控措施执行率达到95%以上，医护人员和患者对感染防控知识的知晓率分别提升至98%和85%。

二、重点工作安排

（一）第一阶段（13月）：强化培训与制度完善

1.开展全员感染防控培训：组织线上线下相结合的培训课程，邀请权威专家进行授课。线上课程涵盖医院感染基础知识、常见病原体特点、手卫生规范等内容，医护人员需在1个月内完成学习并通过考核。线下集中培训针对高风险科室和岗位，重点讲解最新的感染防控指南、多重耐药菌防控策略等，培训时间不少于8学时。

2.完善感染防控管理制度：对现有的感染防控制度进行全面梳理和修订，明确各部门和人员在感染防控工作中的职责。建立感染防控风险评估机制，每月对医院各区域进行风险评估，根据评估结果及时调整防控措施。完善感染病例监测与报告制度，明确报告流程和时限，确保感染病例能够及时发现和处理。

（二）第二阶段（46月）：重点部门与关键环节防控

1.手术室感染防控：加强手术室环境管理，增加空气净化设备的清洁和维护频次，每周对手术室空气、物体表面进行微生物监测。规范手术操作流程，严格执行无菌技术，加强手术人员的手卫生管理，手术过程中每进行一项操作前后都要进行手消毒。对手术器械的清洗、消毒和灭菌进行全程监控，确保器械的消毒质量。

2.重症监护室（ICU）感染防控：合理安排ICU床位，确保患者之间有足够的空间，减少交叉感染的风险。加强对ICU患者的基础护理，定期为患者进行口腔护理、翻身拍背等，预防肺部感染。严格限制探视人员，探视时间和人数要进行严格控制，并要求探视人员佩戴口罩、手套等防护用品。

3.消毒供应中心管理：优化消毒供应中心的工作流程，采用信息化管理系统对器械的回收、清洗、消毒、灭菌和发放进行全程跟踪。加强对消毒灭菌设备的维护和监测，每月对灭菌效果进行生物监测，确保消毒灭菌质量。对消毒供应中心的工作人员进行专业培训，提高其操作技能和感染防控意识。

（三）第三阶段（79月）：监测与持续改进

1.建立完善的感染监测体系：利用医院信息系统建立感染监测数据库，对医院感染病例进行实时监测和分析。重点监测手术部位感染、血流感染、呼吸道感染等常见感染类型，分析感染发生的时间、地点、人群分布等特征，及时发现感染流行趋势。

2.开展感染防控效果评估：每季度对各科室的感染防控工作进行评估，评估内容包括感染防控措施的执行情况、感染发生率、医护人员和患者的满意度等。通过现场检查、问卷调查等方式收集评估数据，对评估结果进行分析和反馈，针对存在的问题提出改进措施。

3.持续改进感染防控工作：根据监测和评估结果，制定针对性的改进计划。对感染发生率较高的科室和环节进行重点整改，增加防控资源投入，加强人员培训和管理。定期对改进措施的实施效果进行跟踪和评估，不断优化感染防控工作。

（四）第四阶段（1012月）：总结与经验推广

1.年度感染防控工作总结：对全年的感染防控工作进行全面总结，分析工作中的成绩和不足。统计全年的医院感染发生率、感染类型分布、防控措施执行情况等数据，与年初设定的目标进行对比，评估目标完成情况。

2.经验交流与推广：组织感染防控经验交流会议，邀请各科室代表分享感染防控工作中的成功经验和案例。将优秀的防控经验和做法在医院内部进行推广，促进各科室之间的相互学习和借鉴。同时，积极参与行业内的学术交流活动，与其他医院分享本院的感染防控经验。

三、资源保障

1.人力资源：成立医院感染防控专项工作小组，由医院院长担任组长，各相关科室负责人为成员，负责统筹协调和指导感染防控工作。根据工作需要，增加感染防控专职人员数量，确保每个科室都有专人负责感染防控工作。定期组织感染防控人员参加业务培训和学术交流活动，提高其专业水平和业务能力。

2.物资保障：加大对感染防控物资的投入，确保消毒用品、防护用品、监测设备等物资的充足供应。建立物资采购和储备管理制度，定期对物资的库存情况进行盘点，及时补充短缺物资。加强对物资质量的监管，确保所采购的物资符合国家相关标准和要求。

3.经费支持：设立感染防控专项经费，用于人员培训、设备购置、监测检测、科研创新等方面。对感染防控工作成绩突出的科室和个人给予奖励，激发医护人员参与感染防控工作的积极性和主动性。

四、监督考核

1.建立监督考核机制：制定详细的感染防控监督考核标准和方法，定期对各科室的感染防控工作进行检查和考核。考核内容包括感染防控制度执行情况、人员培训情况