美容整形手术风险免责声明.docVIP

美容整形手术风险免责声明

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：[医疗机构名称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

地址：[医疗机构地址]

联系方式：[联系电话]

乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

身份证号：[身份证号码]

联系方式：[联系电话]

地址：[联系地址]

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方作为一家合法注册的医疗机构，具备进行美容整形手术的资质和条件。甲方将为乙方提供专业的美容整形手术服务，并承担相应的医疗责任。

甲方的详细信息如下：

医疗机构名称：[医疗机构名称]

医疗机构地址：[医疗机构地址]

医疗机构许可证编号：[许可证编号]

法定代表人：[法定代表人姓名]

联系方式：[联系电话]

2.乙方（患者）信息

乙方为自愿接受美容整形手术的患者，对手术的风险和效果有充分的了解和认识，并愿意承担相应的风险和责任。

乙方的详细信息如下：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

身份证号：[身份证号码]

联系方式：[联系电话]

地址：[联系地址]

二、引言

1.合同目的

本合同的目的是为了明确甲乙双方在美容整形手术中的权利和义务，保障双方的合法权益，保证手术的顺利进行和术后效果的达成。

本合同旨在规范美容整形手术的相关事宜，包括手术的风险告知、患者的知情同意、医疗机构的责任与义务等，以避免可能产生的纠纷和争议。

2.适用范围

本合同适用于甲方为乙方提供的美容整形手术服务，包括但不限于面部整形、身体塑形、皮肤美容等项目。

本合同的适用范围仅限于甲乙双方在本合同中约定的手术项目和服务内容，对于未在本合同中约定的事项，双方应另行协商并签订补充协议。

三、美容整形手术信息

1.手术名称

乙方自愿选择接受以下美容整形手术：[具体手术名称]

手术名称的详细描述和定义应符合医学专业标准和行业规范，保证双方对手术内容有清晰的理解和认识。

2.手术目的

乙方接受美容整形手术的目的是：[具体手术目的，如改善外貌、增强自信等]

甲方应根据乙方的手术目的和需求，制定合理的手术方案，并向乙方进行详细的解释和说明。

3.手术时间和地点

手术时间：[具体手术时间]

手术地点：[具体手术地点，即甲方医疗机构的地址]

双方应按照约定的手术时间和地点进行手术，如因特殊情况需要变更手术时间或地点，应提前通知对方并协商一致。

四、手术风险告知

1.一般手术风险

美容整形手术是一种具有一定风险的医疗行为，可能会出现一些常见的手术风险，如感染、出血、肿胀、疼痛、疤痕形成等。

甲方应向乙方详细告知这些一般手术风险的发生概率、症状表现、处理方法等信息，保证乙方对手术风险有充分的了解和认识。

2.特定手术风险

除了一般手术风险外，不同的美容整形手术还可能存在一些特定的风险，如面部整形手术可能导致面神经损伤、眼部整形手术可能导致视力问题等。

甲方应根据乙方选择的具体手术项目，向乙方详细告知该手术项目的特定风险，包括风险的发生原因、可能的后果、预防措施等信息。

五、患者知情同意

1.风险理解确认

乙方已充分了解美容整形手术的风险和效果，包括一般手术风险和特定手术风险。

乙方确认对甲方告知的手术风险内容已经理解，并愿意承担相应的风险和后果。

2.自愿选择手术

乙方是在充分了解手术风险和效果的基础上，自愿选择接受美容整形手术的。

乙方的手术选择是基于自身的需求和意愿，不受任何外部因素的干扰和影响。

六、医疗机构的责任与义务

1.专业医疗服务

甲方应具备相应的医疗资质和专业技术水平，为乙方提供高质量的美容整形手术服务。

甲方应严格按照医学专业标准和操作规范进行手术，保证手术的安全性和有效性。

2.手术操作规范

甲方应在手术前对乙方进行全面的身体检查和评估，根据乙方的身体状况和手术需求，制定合理的手术方案。

甲方应在手术过程中严格遵守手术操作规范，保证手术的顺利进行，避免出现手术失误和并发症。

3.术后护理指导

甲方应在手术后为乙方提供详细的术后护理指导，包括饮食注意事项、伤口护理方法、药物使用说明等。

甲方应定期对乙方进行术后随访，了解乙方的恢复情况，及时处理可能出现的问题。

七、患者的责任与义务

1.如实提供信息

乙方应向甲方如实提供自己的健康状况、病史、过敏史等信息，不得隐瞒或虚报。

乙方应配合甲方进行术前检查和评估，提供必要的检查资料和样本。

2.遵守医嘱

乙方应严格遵守甲方的医嘱，按时服药、换药、复诊等。

乙方应按照甲方的要求进行术后护理，保持伤口清洁、避免剧烈运动、注意饮食营养等。

3.按时复诊

乙方应按照甲方约定的时间按时复诊，以便甲方及时了解乙方的恢复情况，调整治疗方案。

如乙方未能按时复诊，导致病