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2025年临床执业（助理）循环系统测试2

1.男，45岁。活动后气短2年。2周前发热，咳黄痰。抗生素治疗后体温降至正常。近3天夜间喘憋，不能平卧。既往有扩张型心肌病3年。查体:BP150/70mmHg，无发绀和颈静脉怒张双肺底可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心界向两侧扩大，心率105次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是（）。

A.肺炎。

B.肺血栓栓塞。

C.左心衰竭（正确答案）。

D.支气管哮喘。

E.右心衰竭。

答案解析：患者活动后气短2年，2周前呼吸道感染后出现夜间憋喘不能平卧的症状，患者夜间憋喘，不能平卧，双肺底闻及湿罗音，是左心衰竭的表现。呼吸道感染是心衰最常见、最重要的诱因。右心衰竭表现为双下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张等。

2.男，62岁。持续胸痛4小时。查体:BP90/60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示:II、III、avF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是（）。

A.右束支传导阻滞。

B.左束支传导阻滞。

C.三度房室传导阻滞（正确答案）。

D.心房颤动。

E.二度I型房室传导阻滞。

3.男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒。1周来患者感心悸，不能平卧。查体:P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是（）。

A.利多卡因。

B.地尔硫卓。

C.美托洛尔。

D.地高辛（正确答案）。

E.普罗帕酮。

答案解析：患者高血压病史多年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，不能平卧，双肺底可闻及湿性啰音，考虑心力衰竭，心律不齐，S1强弱不等，考虑为患者心衰伴有房颤，首选洋地黄类药物。【考点扩展】左心衰竭以肺瘀血及心排血量降低表现为主，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，肺瘀血达到一定的程度时，患者不能平卧，患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊可闻及肺动脉第二音亢进、S3奔马律。心房颤动心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌。伴有快速心房颤动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，洋地黄也有减慢心率的作用，适用于应用β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者。

4.男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）。

A.心功能I级。

B.心功能II级。

C.心功能III级（正确答案）。

D.D、心功能IV级。

E.心功能0级伴老年性肺水肿。

答案解析：心功能分级I级:患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。2级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

5.5导致肺水肿最直接的原因是（）。

A.肺动脉压升高。

B.右心室压升高。

C.肺静脉压升高（正确答案）。

D.左心室舒张压升高。

E.右心房压升高。

答案解析：左心室舒张压升高，左房血无法进入左室，肺静脉血液瘀滞，导致肺水肿。

6.女，36岁。喘憋、咳血3小时。查体:BP130/70mmHg，双肺布满湿罗音和哮鸣音，心率102次/分，心律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是（）。

A.静脉滴注多巴胺。

B.口服凝血酶。

C.静脉滴注垂体后叶素。

D.静脉推注呋塞米（正确答案）。

E.静脉推注毛花苷丙。

7.男，50岁。散步时突然倒地。查体:意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸随即消失。应首先采取的措施是（）。

A.舌下含服硝酸甘油。

B.开放气道。

C.人工呼吸。

D.按压人中。

E.胸外按压（正确答案）。

答案解析：心脏骤停后的复苏顺序:胸外按压-通畅气道-人工呼吸。

8.男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体:BP180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是（）。

A.硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔。

B.硝普钠、地尔硫卓、呋塞米。

C.硝酸甘油、地尔硫卓、呋塞米。

D.尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔。

E.硝普钠、毛花苷丙、呋塞米（正确答案）。

9.按心力衰竭发展阶段分级,临床心力衰竭阶段至少相当于（）。

A.NYHA分级Ⅱ级（正确答案）。

B.