合众附加意外伤害医疗保险（2013修订）产品说明书.pdfVIP

合众人寿保险股份有限公司

合众附加意外伤害医疗保险（2013修订）

产品说明书

本产品说明书所载信息供您在理解本产品时参考，各项内容均以《合众附加意外

伤害医疗保险（2013修订）》条款为准。

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指合众人寿保险股份有限公司，

“本附加合同”指您与我们之间订立的“合众附加意外伤害医疗保险（2013修订）合同”。

【产品性质】

合众附加意外伤害医疗保险（2013修订）是医疗保险。医疗保险是指以保险合同约定的

医疗行为发生为给付保险金条件，按约定对被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的

健康保险。

【投保范围】

凡年满18周岁，具有完全民事行为能力且在本保险合同订立时对被保险人具有保险利益

的人，均可以作为投保人。

凡年满16周岁至65周岁，符合本公司承保条件的人，均可作为被保险人。

【交费期限】

本附加合同的保险费的计算以被保险人的职业为基础。您需要在投保时一次性交清保险

费。

【基本保险金额】

本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。

【保险期间】

本附加合同为不保证续保合同。

本产品保险期间为一年。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同

意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若保险期间届满时，本产品已停止销售，我们不再接受投保申请，但会向您提供投保其他

保险产品的建议。

【保险责任】

在本附加合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

意外伤害医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害事故在医院进行治疗的，我们就该事故发生之日起180天内被保

险人实际发生的、符合当地基本医疗保险支付范围的、医疗必需且合理的医疗费用，按下列约

定承担保险责任：

（1）投保时被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障的

若在理赔时，被保险人已从基本医疗保险、公费医疗或其他途径（包括：包含本公司在

内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将在扣除前述补偿后，按剩余部

分的100%给付意外伤害医疗保险金。

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若在理赔时，被保险人未从基本医疗保险、公费医疗和其他途径（包括：包含本公司在

内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将在扣除100元免赔额后，按剩

余部分的100%给付意外伤害医疗保险金。

（2）投保时被保险人没有享有基本医疗保险和公费医疗保障的

若在理赔时，被保险人未从基本医疗保险、公费医疗和其他途径（包括：包含本公司在

内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将在扣除100元免赔额后，按剩

余部分的100%给付意外伤害医疗保险金。

若在理赔时，被保险人已从基本医疗保险、公费医疗或其他途径（包括：包含本公司在

内的任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，我们将在扣除前述补偿后，按剩余部

分的100%给付意外伤害医疗保险金。

对于不符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，我们不承担给付意外伤害医疗保险金

责任。

若保险期间届满时被保险人治疗尚未结束，我们以意外伤害事故发生日所在保险期间的基

本保险金额为限给付意外伤害医疗保险金。

每一保险期间，我们累积所承担的意外伤害医疗保险金给付责任，以本附加合同约定的基

本保险金额为限。

【补偿原则】

对于上述各项保险金，若被保险人已从基本医疗保险、公费医疗或其他途径（包括:包含

本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们将按上述约定的赔偿范围、给付比例及基

本保险金额计算并给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所

获得的任何补偿后的余额。

【责任免除】

因以下情形之一发生医疗费用的，我们不承担保险责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为

无民事行为能力人的除外；

（3）被保险人故意自伤，但被保险人自伤时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无