高血压糖尿病管理 (2).ppt

转出（社区卫生服务机构转向上级医院）三、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg无明显合并症安静、吸氧判断有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择立即舌下含服心痛定10mg或开搏通12.5mg三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时，如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。第87页，共147页，星期日，2025年，2月5日三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构）转入标准诊断明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定转入后随访按本方案的原则规律随访第88页，共147页，星期日，2025年，2月5日三、糖尿病管理一、目的1、评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖稳定维持目标水平。2、有效控制血糖、血压、血脂等相关指标水平，预防或延缓糖尿病并发症。3、监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化。4、充分发挥社区卫生服务机构的优势是不同情况的糖尿病患者即可得到有效的治疗和连续的照顾，又能减轻医疗负担。第89页，共147页，星期日，2025年，2月5日二、糖尿病分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。第90页，共147页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断标准（WHO,1999）?根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病?7.0(126)*?11.1(200)*糖耐量低减(IGT)7.0(126)?7.8(140)且11.1(200)空腹血糖受损(IFG)?6.1(110)7.8(140)且7.0(126)正常6.1(110)7.8(140)*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。第91页，共147页，星期日，2025年，2月5日管理内容患者发现糖尿病高危人群管理糖尿病患者随访管理非药物治疗药物治疗管理流程第92页，共147页，星期日，2025年，2月5日（一）糖尿病管理内容糖尿病患者的发现发现渠道机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。建立健康档案通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者。健康体检通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。主动检测通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者。收集社区确诊患者信息利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。第93页，共147页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者的发现筛查方法空腹血浆葡萄糖（FPG）特异性和准确性尚好，但敏感性不足。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT2小时血糖敏感性、特异性和准确性好，但费时费力。第94页，共147页，星期日，2025年，2月5日糖尿病高危人群管理高危人群界定标准具有以下一项条件者，即为糖尿病高危人群：年龄≥45岁，BMI≥24，以往有糖耐量受损（IGT）或空