血气分析在临床中的应用.ppt

pH=7.34，pCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性碱中毒？代谢性酸中毒！第62页，共87页，星期日，2025年，2月5日7碱剩余（BE）：是在38℃，pCO240mmHg，SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：+3mmol/L提示代碱，-3mmol/L提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日8阴离子隙（AG）概念：血清中可测定阳离子（Na+）与可测定阴离子（CL-，HCO3）总量之差，即AG=Na-(Cl-+HCO3-)·据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等的。·阳离子可测定部分：Na+，K+，Ca2+、Mg2+，未测部分：UC·阴离子可测定部分：Cl-，HCO3-，未则部分：UANa++UC=(Cl-+HCO3-)+UANa+-(CL-+HCO3-)=UA-UC=AG常用动脉血液气体分析指标及意义第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-正常代谢性酸中毒AG正常AG增高正常AG酸中毒(高氯)高AG酸中毒第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日一般情况下UC（未测阳离子）变化小较恒定，AG改变主要反映未测阴离子变化，AG增加表示代酸存在。AG正常值：8-16mmol/LAG正常不能除外代酸,如高氯性代酸，AG18mmol/L提示高AG代酸，AG降低常无临床意义。AG常用于混合性酸碱失衡的判断,对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。常用于判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日[分析]单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒例12：pH?7.4??pCO2?40?mmHg??HCO3-?24?mmol/L???90?Cl-???Na+?140第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日用公式表示：潜在HCO3-=?实测HCO3-+△AG即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在如忽视计算实测HCO3-、AG，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降而提出了潜在HCO3-概念，也就是在没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。潜在HCO3-第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日例12：pH?7.4??pCO2?40?mmHg??HCO3-?24?mmol/L???90?Cl-???Na+?140从实测HCO3-?24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，≥16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-。潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG?=24+△AG=34?mmol/L。故潜在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒酸性物质产生过多腹膜炎、休克、高热等引起酸性代谢废物产生过多长期禁食，脂肪分解，使酮体积累酸性或呈酸性药物摄入过多碱性物质丢失过多消化道瘘使消化液大量丧失急性肾功能衰竭排H+和再吸收HCO3受阻高血氯代谢性酸中毒临床上还可见大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCO3-被稀释和Cl-增多而致的**第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日代谢性碱中毒酸性物质丢失过多幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减