毒麻药品管理和使用.ppt

我院现有精神药品第一类精神药品注射用盐酸哌甲酯注射用盐酸氯胺酮第二类精神药品阿普唑仑，艾司唑仑，盐酸曲马多胶囊等第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日处方开具注意事项第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日开具处方前注意事项病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日知情同意书（p盘药剂科文件夹）急诊也必须开具处方第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日处方书写注意事项代办人姓名，身份证号处方必须有签名，所有内容均需同一医生手写例：存在实习医生开具精神处方，署名又为有精神药品开具资格的医师（这样不符合规定）第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日注意填写病例时表述清楚第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日开具处方要遵从说明书例：美施康定开成一天四次的错误处方处方内容表述清晰例：芬太尼透皮贴需表述清楚用药部位和各部位的用量第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日精一处方开具量第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量控、缓释制剂每张处方不得超过7日常用量其他剂型，每张处方不得超过3日常用量哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品，第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量控、缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量其他剂型，每张处方不得超过7日第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日麻醉、精神药品使用原则第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛治疗五项基本原则: （根据WHO癌痛三阶梯治疗指南）(一)首选无创途径给药(二)按阶梯给药(三)按时用药(四)个体化给药(五)注意具体细节第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径尤其是对于强阿片类药物（如吗啡），正确的口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗的三阶梯方法癌痛治疗的三阶梯方法：对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度适当地选择相应的镇痛剂第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助性用药弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助性药物轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非阿片类镇痛药辅助性药物第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日按时给药止痛药有规律的3～6小时给药一次控缓释制剂12～24小时给药一次不是“按需给药”（只在疼痛时给药）第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日“需要时给药”与“按时给药”的差别过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇痛为目的个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量，一般30~60mg；增加每日剂量，一般按30→60→90→120→180→240→300→400→500mg的顺序进行（用于治疗剧烈疼痛的剂量，可提高单次用量，而非增加用药频率）第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日为什么世界卫生组织（WTO）推荐吗啡作为强阿片类药物的代表，用于治疗癌症疼痛呢？第43