糖尿病治疗新理念.ppt

胰岛素推荐什么时候开始使用？HbA1c≤9%，若三种非胰岛素降糖药物联合治疗仍不能达标的，可开始胰岛素治疗2HbA1c9%且患者有糖尿病症状时，可以起始胰岛素治疗2HbA1c≥9%可考虑起始应用胰岛素，应考虑患者是否接受3HbA1c≥10-12%，强烈推荐起始胰岛素治疗，应考虑患者是否接受多次注射3一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，可以考虑启动胰岛素治疗12010中国糖尿病防治指南AACE/ACE.GlycemicControlAlgorithm,EndocrPract.2009;15(6):541InzucchiSE,etal.Diabetologia.?2012;55(6):1577-96.第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日初治T2D胰岛素或类似物启动指征(ADA/EASD)①BG＞16.7-19.4mmol/L或HbA1C≥10-12%②明显症状③尿酮阳性强制启动：①+②+③可考虑：三者之一若患者有显著的高血糖症状和/或血糖浓度16.7-19.4mmol/L或HbA1c≥10-12%时，强烈建议考虑起始胰岛素治疗当出现代谢症状或尿酮时，则必须使用胰岛素治疗InzucchiSE,etal.Diabetologia.?2012Apr20.第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日T2DM已用OHA未达标或

其它特殊情况应启动胰岛素或类似物第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰岛素使用的利与弊益处长期控制血糖保护β细胞功能？不利因素低血糖(不受血糖调控)体重增加(高胰岛素化，低血糖)周围组织的相对高胰岛素血症第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日BudnitzDS,etal.NEnglJMed2011;365:2002-2012.服用药物过程中急诊入院患者比例*内分泌药物导致的入院中低血糖占94.6%；入院指患者住院、24-48h留院观察或转至其他医院入院*患者数(每10,000次就诊)N=12,666；共265,802次急诊就诊华法林胰岛素口服抗血小板药物口服降糖药物阿片类镇痛药地高辛例如：胰岛素是导致低血糖急诊入院第一原因第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日遵循以患者为中心的降糖药物管理核心因素降糖疗效低血糖风险体重不良反应花费InzucchiSE,etal.Diabetologia.?2012Apr20.第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日第37页，共40页，星期日，2025年，2月5日体重及腹型肥胖体重及腹型肥胖BMI腰围腰围/身高比值（ICO）抗凝其它易忽略的指标，如：眼底脂肪肝eGFRACR颈动脉IMT……第38页，共40页，星期日，2025年，2月5日Patient-CenteredCARE：以患者为中心，糖尿病患者的综合管理方案邀请患者参与方案的每一步，使治疗利益最大化内容生活方式血脂血压血糖体重及腹型肥胖抗凝其它流程监测评估管理第39页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病治疗新理念第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日目录众多因素影响T2DM患者治疗什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案？什么是血糖管理的流程？第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日《中国2型糖尿病防治指南》2010年版我国T2DM患者HbA1c达标率仅为35.28%我国糖尿病血糖达标率低第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日HbA1c达标比血脂、血压的控制更难GaedeP,etal.NEnglJMed.?2003?Jan30;348(5):383-93.患者达标率(%)Steno-2研究第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日影响降糖达标的因素有哪些？治疗因素：糖尿病患者的综合管理：血糖、血压、血脂、体重…降糖治疗相关因素：目标设定的合理性降糖方案的选择药物副反应的影响：低血糖、超重或肥胖病人体重增加、药物长期安全性患者因素：意愿：健康需求及对糖尿病的重视对治疗方案的理解社会因素的影响执行：依从性（饮食运动，方便性，生活习惯，经济）第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.DCCTResearchGroup.Diabe