腹外疝病人的护理 (2).ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。---常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。疝是指任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成的。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因腹壁薄弱或缺损先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。腹内压增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖结构。是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床类型易复性疝(reduciblehernia)难复性疝(irreduciblehernia)嵌顿性疝(incarceratedhernia)绞窄性疝(strangulatedhernia)特殊类型的腹外疝肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称“疝气”。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日难复性疝疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日嵌顿性疝在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日绞窄性疝嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现疝块和疼痛--疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳嗽冲击感其他症状--根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗原则易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。难复性疝：尽早手术。嵌顿性疝：紧急手术。绞窄性疝：必须紧急手术。---非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊---手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日手术治疗目前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP）。既能达到无张力疝修补的目的，又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症。具有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发现复合疝和隐性疝。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日常见腹外疝腹股沟疝（inguinalhernia）股疝（femoralhernia）脐疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、腹股沟疝定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。分类：腹股沟管斜疝（多见）腹股沟直疝第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴囊。---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形成的疝。---多发生于老年人，男性多见。