静脉输液治疗新进展.pptVIP

指南建议：输注过酸或过碱的药物（PH值5或者9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。常用溶媒的PH值品名PH范围备注50%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水碳酸氢钠注射液3.2-5.53.03.0-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.08.0-9.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用静脉治疗药物的pH值药名PH值药名PH值氨苄青霉素10.0葡萄糖酸钙4.0~7.5磺胺合剂10.0洛赛克9.0环丙沙星3.3~4.6呋塞米8.5~9.510%钾4.0安达美2.2万古霉素2.5~4.5精氨酸10.5~12泰能5.5~8.5氨茶碱9.6阿米卡星4.0~7.0去甲肾上腺素2.5~4.5甲硝唑4.5~7.0韦迪9.5~11.0阿昔洛韦11替硝唑3.8~4.5头孢硫脒(仙力素)6.0~8.0氟康唑3.8~4.55%碳酸氢钠溶液7.8~8.5纤溶酶6.0~8.001.物质的分解速度与溶液中的[H+]有关，因此溶液PH值对药物稳定性影响极大02.在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解03.许多抗生素类药物不同pH条件下其分解速度不同PH值对治疗效果的影响：渗透压对穿刺血管的影响01人体血浆渗透压正常范围为280-310mOsm／L当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水、萎缩、坏死，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增加，静脉中膜出现白细胞浸润的炎性改变，使静脉收缩变硬。02010203低渗溶液240mOsm/L水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎。等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。渗透压与静脉炎的关系渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎指南建议：渗透压600mOsm/L，应选用中心静脉置管常用静脉治疗药物的渗透压药物渗透压（mOsm／L）药物渗透压（mOsm／L）50%葡萄糖溶液252620%甘露醇1098羟乙基淀粉308卡文83011.4%乐凡命1130支链氨基酸3828.5%乐凡命81020%脂肪乳273丹参3005%葡萄糖溶液27810%葡萄糖溶液5565%碳酸氢钠11901g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321刺激性药物对穿刺血管的影响化疗药物能抑制肿瘤细胞的增生，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。静脉注射化疗药物极易引起血管内皮细胞的损伤，导致静脉炎。化疗药物外渗可导致局部化学性蜂窝织炎和组织坏死（化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中由于多种原因导致化疗药物渗出或渗浸到皮下组织中）药物的保存药物的配置输液工具的选择药物的使用给药过程中的观察不良反应或并发症的处理四、静脉输液用药原则及注意事项药物的保存室温下密闭、干燥、避光、离地保存。特殊药物需低温或冰箱冷藏者，请参照说明书。分析：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药物相互作用]项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”、