肠梗阻查房 ppt课件.pptx

肠梗阻

肠管的基本解剖

消化管是指从口腔到肛门的管道，分为口腔、咽、

食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。

上消化道是指从口腔至十二指肠，空肠以下为下消

化道。十二指肠悬韧带(Treitz韧带)是空肠的起始段，也被认为是上下消化道的分界。

结肠右曲

升结肠

横结肠

横结肠系膜

空肠

回肠

盲肠一

乙状结肠

膀胱

肠管的基本解剖

大网膜

腹部脏器前面观(1)

肠管的基本解剖

门静脉

T工

十二指肠

胰头癌一

肠系膜上静脉

肠系膜上动脉

十二指肠悬韧带

空肠

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻，

是外科常见的病症。肠梗阻不但能引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱。

病因和分类

1、机械性肠梗阻最常见：是各种原因引起肠腔变狭小，

使内容物通过发生障碍。

(1)肠腔堵塞：粪石、异物。

(2)肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转嵌顿疝、肿瘤压迫等。

(3)肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄。

按基本病因分类

按基本病因分类

按基本病因分类

2、动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性肠腔狭窄。

(1)交感神经兴奋使肠蠕动减弱，血管收缩，导致麻痹性肠梗阻。如：弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿形成。

(2)迷走神经兴奋使肠蠕动和腺体分泌曾加，导致痉挛性肠梗阻(很少见)。如：肠道功能紊乱和慢性铅中毒。

按基本病因分类

3、血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形

成，致肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容

物不能运行。

(1)单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。

(2)较窄型肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

4、根据梗阻部位分类：

高位梗阻、低位梗阻、结肠梗阻5、根据梗阻程度：

完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻

按基本病因分类

按基本病因分类

6、根据发生的速度：急性、慢性

7、根据是否有两端堵塞：倘若一段肠袢两端完全堵塞，如肠扭转、结肠肿瘤等则称为闭袢性肠梗阻。 (结肠肿瘤引起梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易导致闭袢性肠梗阻)

按基本病因分类

横结肠

降结肠

、腹膜外

脂肪线

乙状结肠

升结→

真肠→

分

病理和病理生理

1、局部病理生理改变

急性梗阻

梗阻发生→气体液体潴留→肠管扩张，压力个

↓

1、局部病理生理静脉回流受阻

肠管壁坏死动脉血运受阻

穿孔急性腹膜炎

2、全身病理生理改变

全身性病理生理改变：主要由体液丧失、肠膨胀、毒

素吸收和感染所致。

1.体液丧失：水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

2.感染和中毒：

3.休克：

4.呼吸和循环功能障碍：

绞窄性一→肠壁血运障碍→肠壁坏死→腹膜炎→中毒休克

血浆损失→血容量减少→循环衰竭

↗碱中毒

单纯性高位→→呕吐→脱水—→尿中毒

低位—→肠膨胀肠麻痹才

积液→毒素吸收·

慢性→肠壁肥厚

酸中毒

积气

吸

碍·

肠梗阻

响流

影血

呼障

胃内消化

正常成人胃液每日分泌1.5-2.5L,除水分主要为

盐酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3-。

空胃时容积约50ml。进食后胃开始蠕动，从胃中

部开始，每分钟3次，每次蠕动约1分钟到达幽门(一波未平一波又起)。

胃的排空：三种主要食物成分中，糖最快，脂肪

最慢，胃完全排空4-6小时。

胃液的分泌：头期分泌占30%,胃液期分泌占60%,

肠期分泌占10%。

*小肠内消化

小肠内有两种腺体即十二指肠腺和小肠腺，前者主

要保护十二指肠免受消化液的消化。后者从腺体分泌到绒毛吸收的循环为小肠内营养物质的吸收提供

运载工具。

蠕动：分节运动同时发生于小肠任何部位，传播速

度为每分钟0.5-2CM。通常传播5CM便消失。当饥饿时分节运动消失，60-90分钟发生一次(从小肠至回盲瓣)。

胃液与各种内分泌腺全天分泌可达8L。仅500ml进入

结肠。

生理情况下，小肠粘膜是一道有效的防御屏障。否

则肠腔内所含的细菌和内毒素足以杀死宿主。

肠道屏障受到损害，细菌和毒素可以穿过这一屏障进入肠组织→肠系膜淋巴结→血流→脏器，成为内源性感染一细菌移位。

肠粘膜屏障

一、机械屏障

肠粘膜上皮包含：吸收功能的柱状细胞、分泌粘液

的杯状细胞、上皮淋巴细胞、粒细胞以及具有内分泌功能细胞(APUD)

上皮细胞间由电子连接复合物连接形成屏障。阻止

大分子物质和细菌通过，但可以让小分子物质和离子在相邻的细胞间扩散。

粘液主要由杯状细胞分泌。粘液形成一层具有弹