血液净化技术在危重病的应用.ppt

血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。02血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。01三、血浆置换血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。致病原因人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能损害。这些致病子包括：自身免疫性疾病中的自身抗体如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；各中副蛋白循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。过量的低密度脂蛋白；010203血浆置换的作用机制如下：PE可以及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。注：1、符合其中一项就应开始RRT治疗；2、符合其中二项就应立即强制性地给予RRT治疗；3、即使未达到以上的极限值，但同时存在多项异常时，也应开始RRT治疗。?注：1、符合其中一项就应开始RRT治疗；2、符合其中二项就应立即强制性地给予RRT治疗；3、即使未达到以上的极限值，但同时存在多项异常时，也应开始RRT治疗。?血液净化技术在危重病人中的应用血液净化治疗主要目的是为了清除血液有害物质，调节机体酸碱、水电解质的平衡。常用方法有：血液透析、血液滤过、血液透析滤过，还有特殊免疫吸附、血液灌流、血浆置换等。清除物质主要方式有三种：对流血透——以弥散为主（小分子物质）弥散吸附血滤——以对流及部分吸附清除为主（中分子物质）吸附——吸附为主要清除方式（蛋白结合率高的毒素、自身抗体）010203040506一、危重病人床边血液透析随着透析治疗技术的发展，各种原因引起的肾功能衰竭应用血液透析治疗日益广泛。但在临床工作中，危重病人运送十分不方便，甚至是不宜搬动的，针对这种情况，为了提高多脏器衰竭的危重病人的抢救成功率，应该开展危重病人的床边血液透治疗。边常规血液透析(HD)1特点：具有高效的溶质清除率，短时间调节水、电解质、酸碱平衡。但容易出现失衡综合征，内环境波动大，影响血流动力学平稳。2一、方式：床边缓慢连续性血液透析（SCHD）特点：对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。01技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。02方法01透析设备的选择：02一定要以简易、方便、可靠为原则。03一定要能够流动，不要靠搬动，把透析机安装在小推车上，运送过程中要小心。04选用简易的水处理机与透析机，用简单驳接方法，配套成流动式透析装置。05血管通路建立：危重病人的床边血液透析的通路目前主张在深静脉置入特殊的双腔导管，如股静脉、颈静脉或锁骨下静脉。维持性血液透析的病人，因病情恶化，需要床边透析时可直接穿刺原有的动静脉内瘘，建立有效的血管通路。点急慢性肾功能衰竭及药物中毒患者往往发病急，病情危重，在抢救时常会应用多种仪器监护或维持生命体征，一般情况下，不宜搬动。选用床边血液透析，给患者提供及时快速的治疗，使病情不会延误，避免病人因搬动而引起的各种不良症状，所以我们只能把透析设备搬到病人的床边为病人治疗。在这种情况下，医生与护士起到了双重作用，既为病人进行血液净化治疗，也对病人进行特殊监护和护理。目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。01床边透析应