脓毒症休克指南与抗炎治疗 (2).ppt

08复苏的最初6小时目标a)CVP：8-12mmHgb)MAP≥65mmHgc)尿量≥0.5ml/kg/hd)ScvO2≥70%或SvO2≥65%（1C）e)CVP已达标，但ScvO2仍未达70%或者SvO2仍未达65%，则输注浓缩红细胞悬液使Hct≥30%和/或输注多巴酚丁胺(最大量为20μg/kg.min)以达此目标（2C）121.复苏第一个6小时，复苏目标：CVP8-12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%2.血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，尽快通过目标复苏使其下降至正常值（Grade2C）3.应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达30%，以及(或)给予多巴酚丁胺(最大值20ug/kg/min)，以利达复苏目标（Grade2C）第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日081抗生素使用之前至少要获得两个血培养！即经外周及超过48小时的中心静脉导管血液标本，同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。2.尽快实行影像学检查以确认潜在的感染（1C)。121.用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，不因此而延迟抗微生物药物使用（45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade1C）；2.标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开始使用时间；3.推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断；4.尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位。（病原学）第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日081.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本(1D)。2a.推荐最初的经验性抗感染治疗(细菌和/或真菌)的一种或多种药物（1B)2b.推荐每天评价抗生素治疗方案(1C)。121.应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；2.应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；并且要求药物对感染病灶有足够高的穿透能力，以保证感染病灶中足够高的药物浓度(1B)3.经验性抗生素治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦致病菌明确，应选择最恰当的单一治疗(2B)4.建议抗感染疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除、病毒或真菌感染或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，可适当延长疗程(2C)第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日082c.已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者,建议采取联合治疗(2D)2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D)。2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗不超过3-5天(2D)。3.推荐疗程一般为7-10天(1D)12（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过PCR或病毒培养获得证据。PCT低水平可用于辅助停用经验性抗生素治疗（2C）。第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日081a.需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),症状出现6小时内完成(1D)1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可控制感染源存在(1C)2.建议对胰腺周围坏死并成为潜在感染灶者,待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干预(2B)。3.在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流(1D)。4.在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具(1C)。12建议对需采取紧急感染源控制的措施（如坏死性软组织感染、腹膜腔感染并腹膜炎、胆管炎、肠道梗死等）的感染，要做出特定解剖诊断，尽快明确或排除；必要时,应在诊断后12小时内行外科引流以便控制感染源（1C）。第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日081.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。目前没有