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驱动基因阳性和阴性晚期肺癌治疗2025

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞

肺癌(NSCLC)占大多数（约85%)。NSCLC的治疗策略受多种因

素影响，且研究进展日新月异。近年来，随着对驱动基因突变及其靶向

治疗的深入研究，NSCLC的治疗手段取得了显著进展，但治疗方案的

选择依然复杂，需要根据患者的分子分型、临床分期、身体状况以及其

他个体化因素进行精准、个体化设计。为应对这一挑战，并确保临床实

践与最新循证医学证据保持同步，美国临床肿瘤学会(ASCO)持续发

布并定期更新其动态指南，为临床决策提供科学依据。

本文将归纳总结ASCO千2025年月发布的两份动态指南更新

—-＜驱动基因阳性突变IV期非小细胞肿癌系统治疗方案〉＞（2024.3

版）和«驱动基因阴性突变IV期非小细胞肺癌系统治疗方案〉〉

(2024.3版）—一的核心内容，对其关键更新、治疗策略调整以及

个体化治疗原则的体现进行系统性解读，旨在为临床肿瘤学工作者提

供更深入的理解，并为临床实践提供参考和借鉴。

驱动基因突变阳性IV期NSCLC系统治疗更新要点

一线治疗策略

OlEGFR突变：

►外显子19缺失或外显子21L858R突变：指南推荐奥希替尼作

为一线治疗的首选方案，并指出临床医生可以根据患者具体情况，选择

奥希替尼联合铅类双药化疗或埃万妥单抗联合拉泽替尼。然而，这并非

强推荐，因为研究表明，只有部分具有特定高危特征的患者群体才能从

联合用药中获得显著的临床获益（例如，存在脑转移、TP53共突变或

可检测循环肿瘤DNA的患者）。

►其他EGFR突变(G719X、L861Q、S7681等，但不包括外显子

20插入和T790M突变）：指南建议可以选择阿法替尼、奥希替尼或

遵循非驱动基因突变指南的标准治疗方案。

►外显子20插入突变：推荐使用埃万妥单抗化疗。如果埃万妥单抗

不可用，则应根据非驱动基因突变指南选择标准方案。

02其他驱动基因突变：

►ALK重排：首选治疗：阿来替尼，布格替尼，洛拉替尼；替代方案：

如果上述药物不可用，推荐塞瑞替尼或克嗤替尼；

►ROSl重排：首选治疗：克嗤替尼，恩曲替尼，瑞普替尼；替代方

案：如果上述药物不可用或耐受性差，可考虑克嗤替尼或洛拉替尼；

►BR压V600E突变：首选治疗：达拉非尼联合曲美替尼，或康奈非

(encoraf(binimetinib,中国

尼enib,中国未上市）联合比美替尼

未上市）；替代方案：如果上述联合疗法不可用，可采用标准的非驱动

基因突变治疗方案；

►MET外显子14跳跃突变：首选治疗：卡马替尼，特泊替尼；替代

方案：如果上述药物不可用，可采用标准的非驱动基因突变治疗方案；

►RET重排：首选治疗：塞普替尼；替代方案：如果塞普替尼不可用，

可选择普拉替尼，或采用标准治疗方案；

►NTRK基因融合突变：首选治疗：恩曲替尼，拉罗替尼；替代方案：

如果上述药物不可用，可采用标准的非驱动基因突变治疗方案；

二线及后续治疗策略

OlEGFR突变相关耐药：

►T790M突变：奥希替尼是首选方案。

►其他耐药机制：铅类化疗联合或不联合埃万妥单抗是主要的治疗选

择。对千腺癌患者，如果埃万妥单抗不可用，可以考虑单独化疗联合抗

血管内皮生长因子(VEGF)靶向治疗。程序性死亡受体－l／配体l

(PD-1/PD-Ll)抑制剂联合或不联合铅类化疗则不被推荐，因为多项

III期临床试验并未显示其疗效的显著改善。

02其他驱动基因突变相关耐药：

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