透析肾友尿毒症瘙痒治理2025.pdf

透析肾友尿霉

症痛痒治理2025

尿毒症性皮肤瓶痒(UP)是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，约

50%-80％的透析患者曾受其困扰。这种报痒不仅影响生活质量，还可能

导致焦虑、抑郁甚至皮肤感染。

本文结合最新研究和临床实践，系统梳理尿毒症报痒的成因及综合治理策

略，帮助患者科学应对这一顽疾。

一、报痒背后的复杂机制

一

尿毒症报痒并非单因素导致，而是多系统失衡的综合结果：

l.毒素蓄积：甲状旁腺激素(PTH)、�2微球蛋白等中大分子毒素沉积

皮肤，刺激神经末梢。

2.皮肤屏障破坏：尿毒症患者皮脂分泌减少，皮肤干燥易脱屑，加剧报

痒。

3.炎症反应：透析膜生物不相容性可能激活炎症因子（如组胺、IL-6),

诱发皮肤免疫反应。

4.电解质紊乱：高磷血症、钙磷代谢失衡与瓶痒程度呈正相关。

二、核心治疗：优化透析方案

l.联合血液灌流(HP)与透析(HD)

作用机制：血液灌流通过吸附剂清除中大分子毒素（如PTH、�2微球蛋

D

白），联合透析可提升毒素清除效率。研究显示，HP+H治疗可使瓶痒缓

解率达85％以上。

治疗方案：«上海专家共识〉〉推荐每周1次血液灌流，连续治疗4周后评

估效果。

2.调整透析参数

采用高通量透析器(Kuf20ml/mmHg/h)，增加毒素清除率。

低温透析(35.5-36.s·c)可减少外周血管扩张，改善皮肤血流稳定性。

三、日常护理：从细节缓解症状

l.皮肤保湿与清洁

避免使用碱性肥皂，沐浴后立即涂抹含神经酰胺的保湿霜，锁住皮肤水

分。

报痒发作时可用冷毛巾湿敷或轻拍皮肤，切勿抓挠，以防继发感染。

2．中药辅助疗法

中药药浴（如土获笭、地肤子煎剂）可清热祛湿，缓解局部报痒，水温控

制在40°C左右。

四、饮食管理：控制磷钾是关键

l.低磷饮食：限制动物内脏、坚果等高磷食物，每日磷摄入量控制在

800-lOOOg。

m

2.科学补钙：在医生指导下使用磷结合剂（如碳酸钙），维持钙磷乘积

55mg2/dL气

3.避免致敏食物：辛辣、酒精等可能加重炎症反应，需谨慎摄入。

五、心理支持与生活方式干预

心理疏导：通过音乐疗法、正念训练转移注意力，减轻焦虑对瓶痒的放大

效应。

适度运动：太极拳、散步等低强度运动可改善微循环，但需避免脱水诱发

低血压。

六、警惕并发症：及时就医的警示信号

若报痒伴随以下症状，需立即就诊：－皮肤溃烂、渗液（提示感染）－顽

固性报痒夜间加重（可能提示继发性甲状旁腺功能亢进）－透析过程中

出现低血压或心律失常（需调整透析方案）

尿毒症报痒的治理需要“透析优化＋皮肤护理＋饮食控制＋心理支持＂的多

维联动。研究表明，综合干预可使报痒缓解率提升至70％以上。患者应与

医护团队密切配合，定期监测PTH、血磷等指标，及时调整治疗方案。记

住，报痒并非无解之症，科学管理能让生活重归舒适与尊严。