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糖尿病诊疗指南对比：糖尿病心血管并发症诊治篇

在全球范围内，糖尿病已成为一个严峻的公共卫生问题，而其引发的

心血管并发症更是严重威胁着患者的健康与生命。据统计，糖尿病患者发

生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。为了更好地防治糖尿病

心血管疾病，中美两国都制定了相关指南。近期，两国指南都进行了更新，

今天我们就来深入对比一下最新版中美糖尿病心血管指南的异同。

一重视危险因素控制

中美指南都明确强调，控制血糖、血压、血脂等危险因素对预防和延

缓糖尿病心血管疾病的发展至关重要。高血糖状态会持续损伤血管内皮细

胞，为心血管疾病的发生埋下隐患；高血压则会增加心脏负担，使血管壁

承受更大压力，加速动脉粥样硬化进程；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白

胆固醇(LDL-C)的升高，会促使脂质在血管壁沉积，形成斑块，堵塞

血管。因此，只有综合控制这些危险因素，才能有效降低糖尿病患者心血

管疾病的发生风险。

二生活方式千预是基础

合理饮食和适量运动在两国指南中都被视为糖尿病心血管疾病治疗的

基石。合理饮食能够帮助患者控制体重，维持血糖、血脂的稳定。例如，

增加膳食纤维的摄入，可延缓碳水化合物的吸收，有助千平稳血糖；控制

脂肪摄入，特别是减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄取，能降低血脂水平。

适量运动不仅可以增强心肺功能，还能提高胰岛素敏感性，辅助控制血糖，

同时有助千减轻体重，改善心血管功能。

三药物治疗的关健地位

在药物治疗方面，两国指南存在诸多共识。对千降糖药物的

选择，都充分考虑了患者的肾功能状况。当估算的肾小球滤过率

eGFR)发生变化时，及时调整药物种类和剂量，以避免药物

(

对肾脏造成进一步损害。比如，当eGFR下降到一定程度时，

某些经肾脏排泄的降糖药物需要减量或停用。在高血压合并糖尿

病肾病患者的治疗中，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血

管紧张素1I受体桔抗剂(ARB)类药物都被作为重要的治疗

药物。这两类药物不仅能有效降低血压，还具有独特的肾脏保护

作用，可减少尿蛋白排泄，延缓肾病进展。

不同点：细节差异彰显特色

一治疗目标各有侧重

中国指南注重重综合控制，将延缓肾病进展、减少心血管疾病风险

以及提高患者生活质鼓作为整体目标。在临床实践中，医生会全面考扯

患者的代谢状态，如血糖、血脂、血压等各项指标的综合情况，以及是

否存在其他并发症，制定个性化的治疗方案，旨在从多个维度改善患者

的健康状况。

美国指南则着重千心血管疾病的预防和管理，将降低血管事件的风心险

置千首要位置。通过积极控制多种危险因素，尤其是广泛使用具有明确

血管保护作用的药心物，如钠－葡萄糖共转蛋白2运抑制剂(SGLT2i)

一

-

和胰高糖素样肤－l受体激动剂（GLPlRA)等，来实现这目标。

二生活方式千预有别

中国指南的饮食建议具有明确的结构要求，强调合理控制碳

水化合物、脂肪和蛋白质的比例。一般来说，碳水化合物应占总

热量的50%-65%，脂肪占20%-30%，蛋白占15%-

20%。同时，鼓励增加膳食纤维摄入，每天摄入量应达到25-30

克，以促进肠道蠕动，延缓血糖吸收。减少庶糖、果糖制品的摄