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乳酸水平与容量管理的关系2025

在重症医学中，乳酸水平与容量管理密切相关，其动态监测对评组

织灌注、指导液体复苏及预后判断具有重要意义。以下是具体分析：

一、乳酸水平反映容量状态与组织灌注容量不足与乳酸升高

低血容量性休克、全身或局部组织低灌注（如动脉／静脉血栓、创伤

等）会导致组织缺氧，引发A型乳酸酸中毒。此时乳酸水平升高是

组织低灌注的标志，需通过补液改善循环。例如，老年急危重症患者

中，乳酸＞2mmol/L提示需分析原因，包括容量不足或肝功能受损。

此外，血容量减少（如贫血、休克）可直接导致乳酸酸中毒。

乳酸清除率评估复苏效果

动态监测乳酸清除率（如每2-4小时监测）可判断液体复苏是否有效。

若6小时内乳酸清除率30%，提示预后不良。研究显示，早期复苏

阶段，乳酸水平比血流动力学参数（如血压）更能预测预后，尤其在

脓毒症患者中，乳酸清除率是评估复苏效果的关键指标。

二、容量管理策略与乳酸的矛盾关系液体复苏的平衡

液体管理是重症患者常见千预措施，但过度补液可能加重内皮损伤和

糖萼降解，导致器官水肿（如乳酸林格液的低渗性可能诱发脑水肿）。

因此，需根据乳酸水平调整补液速度和量，既要纠正低灌注，又要避

免液体过负荷。

乳酸升高的多因素性

乳酸升高并非仅由容量不足引起。例如：脓毒症：B2－肾上腺素受体

激活可刺激乳酸生成，与组织缺氧无关。肝功能损害：乳酸清除能力

下降，即使容量充足也可能出现高乳酸血症。药物或代谢异常：如双

胀类药物、氝化物中毒（硝普钠代谢产物）可导致B型乳酸酸中毒。

三、乳酸监测的临床应用预后评估

持续高乳酸血症与死亡率显著相关。血乳酸＞5mmol/L且pH7.35

时，死亡率高达80%；入院时高乳酸水平是ICU入住和死亡的独立

危险因素。指导个体化治疗目标导向复苏：结合乳酸清除率与其他指

标（如中心静脉血氧饱和度）优化液体治疗。特殊人群：肝硬化患者

对乳酸处理能力下降，容量管理需更谨慎；ECMO联合CRRT治疗

中，乳酸水平可反映支持效果。

四、总结乳酸水平是重症患者容量管理的重要生物标志物，但其升高

需结合临床背景综合判断。容量不足导致的A型乳酸酸中毒需积极

补液，而其他因素（如感染、代谢异常）需针对性处理。动态监测乳

酸及其清除率，结合多参数评估，可优化液体复苏策略，改善患者预

后。