加速康复外科实施方案.docx

?一、引言

加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，从而达到加速患者康复的目的。ERAS理念已在多种外科手术中广泛应用，并取得了显著的临床效果。为进一步提高我院外科手术治疗水平，促进患者快速康复，特制定本实施方案。

二、实施目标

1.缩短患者住院时间，减少医疗费用。

2.降低术后并发症发生率，提高患者术后生活质量。

3.优化围手术期医疗流程，提高医疗团队协作效率。

三、实施范围

本方案适用于我院开展的各类择期手术患者，包括但不限于普外科、骨科、泌尿外科、妇科、胸外科等。

四、实施流程

术前准备

1.患者评估

-全面评估患者的病情、身体状况、营养状况、心理状态等，制定个性化的治疗方案。

-完善各项术前检查，确保检查结果准确、及时，为手术决策提供依据。

2.健康教育

-向患者及家属详细介绍手术相关信息，包括手术方式、风险、预期效果、术后康复过程等，消除患者及家属的恐惧和焦虑心理。

-发放ERAS宣传资料，如宣传手册、视频等，让患者及家属更好地了解ERAS理念和措施。

3.优化肠道准备

-对于结直肠手术患者，采用不灌肠或口服缓泻剂代替传统的机械性肠道准备方法，减少肠道黏膜损伤和肠道细菌移位的风险。

-术前2-3天开始进食低渣饮食，术前1天禁食固体食物，可饮清流质。

4.营养支持

-评估患者的营养状况，对于存在营养不良的患者，术前给予营养支持，可采用口服营养补充或肠内营养支持，改善患者营养状况，提高手术耐受性。

-对于无法经口进食或营养状况极差的患者，可考虑肠外营养支持。

5.控制基础疾病

-积极治疗患者的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，将血压、血糖等指标控制在合理范围内，减少手术风险。

-与相关科室协作，确保患者基础疾病得到有效管理。

6.心理干预

-对患者进行心理评估，对于存在明显焦虑、抑郁等心理问题的患者，给予心理支持和干预，如心理疏导、音乐疗法、放松训练等，缓解患者心理压力。

-鼓励患者家属参与心理支持过程，给予患者情感关怀。

术中管理

1.麻醉方式选择

-根据患者病情、手术方式等因素，选择合适的麻醉方式，优先考虑区域阻滞麻醉，如硬膜外麻醉、腰麻等，可减少全身麻醉药物的使用，降低术后并发症的发生率。

-对于全身麻醉患者，采用合适的麻醉诱导和维持方案，维持血流动力学稳定，避免麻醉过深或过浅。

2.手术操作优化

-手术团队应熟练掌握手术技巧，尽量减少手术创伤，缩短手术时间。

-采用微创技术，如腹腔镜手术、机器人手术等，减少手术切口大小，降低术后疼痛和感染风险。

3.体温管理

-术中使用保温设备，如加热毯、液体加温仪等，维持患者体温在正常范围内，避免低体温导致的凝血功能障碍、术后感染等并发症。

-避免术中大量输入低温液体。

4.液体管理

-采用目标导向液体治疗，根据患者的血流动力学指标，如中心静脉压、平均动脉压、尿量等，合理补充液体，避免液体过量或不足。

-减少术中晶体液的输入，适当增加胶体液的比例，维持血浆胶体渗透压。

术后管理

1.疼痛管理

-采用多模式镇痛方案，联合使用非甾体类抗炎药、阿片类药物、区域阻滞等方法，有效缓解术后疼痛，减少阿片类药物的使用剂量和不良反应。

-术后早期进行疼痛评估，根据评估结果调整镇痛方案。

-鼓励患者早期活动，有助于减轻疼痛。

2.早期进食与肠内营养支持

-术后麻醉清醒后，若无恶心、呕吐等不适，即可鼓励患者开始少量饮水，如无呛咳，逐渐过渡到流食、半流食、软食。

-对于腹部手术患者，术后24-48小时内可开始肠内营养支持，优先选择经口摄入，不足部分可通过鼻饲补充。

-肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位和感染的风险。

3.早期活动

-制定早期活动计划，术后鼓励患者尽早在床上翻身、坐起、床边站立、行走等。

-对于腹部手术患者，术后第1天即可在医护人员指导下开始床边活动，逐渐增加活动量。

-早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复、预防肺部并发症、深静脉血栓形成等。

4.引流管