胃肠间质瘤 (2)课件课件.ppt

辅助放、化疗辅助性放疗只对胃或直肠GIST手术切缘阳性者进行放疗姑息性放疗有时用于转移灶的止痛性照射常规化疗的效果差化疗药物的单药有效率都10%辅助放、化疗作用甚微第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹腔灌注化疗腹膜有复发转移进行腹腔灌注化疗化疗药物可选用阿霉素和顺铂第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日介入治疗GIST是富血管肿瘤，肝转移瘤进行肝动脉栓塞术或肝动脉栓塞化疗术(TACE)第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日常规治疗总结治疗模式主要依赖于手术术后难免复发，85%化疗有效率5%放疗有效率5%腹腔灌注化疗和TACE效果也不尽人意第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日生物靶向治疗第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日分子基础c-kit基因突变导致了KIT酪氨酸激酶的活化，是GIST形成进展关键步骤抑制酪氨酸激酶活化，GIST治疗的革命性格列卫——口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日格列卫——GIST治疗革命86%的GIST患者有kit基因突变，该基因的突变不仅与预后有关，而且与格列卫治疗效果也有关格列卫这一靶向药物可以阻断c-kit基因产物—抑制酪氨酸激酶活化，给GIST的治疗带来了革命性的变化，成为公认的GIST一线治疗药物第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日格列卫常见副作用轻度消化系统反应包括恶心、腹痛、腹泻、消化道出血、电解质紊乱肌痛、肌肉痉挛、眶周及下肢浮肿、水潴留皮疹及骨髓抑制，均可以耐受和易于处理，剂量600mg/日时，副作用增加第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日GISTGastrointestinalstromaltumor第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日GIST来历消化道间叶性肿瘤,不是平滑肌瘤、神经源性肿瘤近10年，明确酪氨酸激酶生长因子受体KIT（CD117）分子机制，促进了GIST独立第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日GIST流行病学GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，每年发病率为2/10万。发病人群在40-80岁，无性别差异，有研究报告男性多于女性。食道到肛管均可发生,甚至网膜、系膜、腹膜后第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日GIST发病部位60~70%20~30%＜5%＜5%第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日GIST临床表现症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关最常见的临床症状是黏膜溃疡出血，贫血。50%-70%的患者腹部可触及包块少见症状有食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸、吞咽困难第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理学特点——大体形态肿瘤大小不一形态多样大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理学特点——组织病理梭形细胞上皮样细胞CD117第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日GISTs免疫组化研究表明CD117（c-KIT）和CD34为其重要标志物GISTs也可有肌源性或神经源性标记物的表达，如2－SMA、desim、S－100等。但阳性率低，且多为局灶阳性。病理学特点——免疫组化第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断临床表现结合内镜检查如胃镜、肠镜CT或内镜超声显示的发生于胃肠道壁的肿瘤GISTs的确诊最终需病理切片及免疫组化的结果第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日钡餐内镜第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日超声内镜第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日平扫:肿瘤多呈向腔内、腔外或同时向腔内外突出的圆形或类圆形软组织肿块,少数呈不规则形或分叶状。可出现大小不等、形态不一的坏死、囊变的低密度灶,或肿块周边密度均匀,中心坏死囊变及出血。CT扫描第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日增强:多呈中等或明显强化。有坏死、囊变者,常表现肿瘤周边实体部分强化明显。向腔外突出的肿块部分可见强化明显、完整的粘膜面。恶性者,常可见周围器官或组织受侵的表现,及肝脏的转移灶和或淋巴结的转移。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日PET扫描显示复发性GIST对伊马替尼治疗的反应。第16页，共