糖尿病的全科医学处理2.ppt

2型糖尿病的发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症但糖耐量正常 胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减2型糖尿病β细胞功能障碍AdaptedfromSaltielOlefskyDiabetes1996;45:1661第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/dl)糖尿病≥7.0（126）和/或服糖后2小时≥11.1（200）糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)～11.1(200)空腹血糖过高(IFG)空腹≥6.1(110)～7.0(126)服糖后2小时（如有检测）7.8(140)诊断标准几个需要说明的问题：*空腹指至少8小时内无任何热量摄入*任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量*OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日*糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值*空腹指至少8小时内无任何热量摄入*任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量*OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的诊断步骤OGTT＝口服葡萄糖耐量试验NGT＝糖耐量正常IGT＝糖耐量减低第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准

（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.1第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：两个亚型（①免疫介导性②特发性）2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日方案制定糖尿病一旦诊断成立，全科医生应该向专科医师详细了解目前患者所处的状态，有无并发症。与专科医师一起讨论治疗方案，并向患者及家属介绍拟采取的治疗方案，介绍饮食治疗、体育锻炼和血糖监测的必要性，药物治疗的意义，胰岛素与降糖药治疗的适应症，用法和不良反应等，制订详细的自我管理计划，争取患者和家人的同意和支持，以取得患者对治疗的依从性。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日（二）专科治疗后的后续治疗糖尿病确诊后，全科医生应该向患者及家人说明糖尿病的病因至今尚未完全阐明，尚无根治措施，糖尿病本身并不可怕，也不是不治之症，威胁生命主要是并发症。只要糖尿病患者坚持长期合理治疗，并将糖尿病长期的护理纳入日常生活之中，使病情得到满意控制，也可以和正常人一样尽享天年。严格控制血糖：长期及严格控制高血糖对预防、减少和延缓1型及2型糖尿病并发症的发生和发展具有深远的影响。