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西门子CTA

快速指南UnrestrictedCTA概述CT血管造影（ComputedTomographyAngiography）：指在有效对比剂增强的前提下，利用MDCT的快速容积扫描技术获取感兴趣的组织区域的高空间分辨率的容积数据，然后利用计算机的三维重建功能，重建靶血管的2D和3D影像CTA临床背景来源于中国疾病预防控制中心网站恶性肿瘤、心脏病及脑血管病是当今人类的三大死亡原因颅外段颈动脉狭窄、内膜血栓或硬化斑块脱落与缺血性脑血管病密切相关能显示血管壁钙化、附壁血栓，并结合横断面及多平面重建图像更清楚地显示管腔、管壁和临近组织三维成像可以更加逼真地显示血管病变立体形态及其与周围结构关系检查方法简单易行，无创伤性，检查时间较DSA短，风险相对小，且费用相对低及早发现、监测血管狭窄或病变及血管术后随访方面应用日益广泛2011年部分城市前十位死亡专率及死亡原因构成CTA临床意义可以清楚地显示主动脉、椎动脉、肾动脉、下腔静脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉主干可以清楚地显示大脑动脉、肺动脉、肺静脉、腹腔动脉及股动脉的主干和它们的1~3级分支可以清楚地显示门静脉系统（包括肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干及1~3级分支分支和3支肝静脉和它们的1~3级分支）可以早期发现血管狭窄、动脉瘤，为临床诊断并采取早期干预手段提供依据可以进行血管狭窄监测及血管术后随访可以发现肿瘤供血血管为临床制定治疗方案提供帮助可用于血管疾病的术前评估以帮助制定手术治疗方案370mgl/ml45ml4.5ml/s感谢安徽医科大学附属第二医院提供病例CTA检查流程受检前4小时禁食了解受检者病史及临床检查目的，确保辐射检查的正当性了解受检者有无药物过敏史、其他对比剂应用禁忌症、肾毒性药物服药情况等危重患者、老年体弱患者及婴幼儿患者婴幼家属陪同（注意辐射防护）预约检查时嘱受检者提前到待检区候检，当班医生告知检查程序，需要屏气的检查训练呼吸及屏气，告知注射造影剂可能出现的状况，消除受检者紧张情绪不能配合的患者采用基础麻醉或口服镇静剂（10%水合氯醛，0.5~0.7ml/kg）护士为受检者建立外周静脉通道并与高压注射器连接010203040506去除外衣及受检部位金属饰物出现对比剂反应立即停止注射及检查，积极对症处理或抢救、报告当班医生、详细记录过敏反应药物信息并保留药品扫描期间必须静止不动，可采用绑带固定检查完成后受检者静脉通道需保留10分钟左右，告知受检者留观15~60分钟，并嘱其有不适及时告知当班医生进行对症处理当班医生根据临床需要进行图像后处理及归档扫描过程注意陪护者和非扫描部位的辐射防护CTA检查流程CTA的先决条件重建层厚：（小于2mm）0.6mm、0.75mm、1mm、1.5mm…选择最薄重建间隔：重叠30~40%如层厚用0.6，则间隔用0.4……算法（Kernerl值）：B20~B26扫描时间窗抓住造影剂的峰值时间3D后处理血管分析HUTime(s)峰值时间=扫描时间窗的中心CTA对比剂应用对比剂浓度：300~370mgl/ml高浓度有利于CTA成像注射速率：1~6ml/s高流速有利于CTA成像注药量：（扫描时间+3~5s）x注射速率，最多不超过2.5ml/kg（婴幼儿不超过2ml/kg）注射方式：单筒或双筒高压注射器团注给药，静脉留置针（18G20G）给药前给予10~20ml生理盐水以高速率试验性注射血管条件差受检者可行高浓度、低速率给药方案给药完成后给予30~50ml生理盐水冲洗NaClContrastMediumNaClCTA扫描延迟时间测试团注（TestBolus）团注追踪（BolusTracking）选定监测层面进行预扫描开始注射同时启动监测扫描监测扫描达阈值后自动触发CT扫描2s预注射10ml造影剂使用DynEva测出监测血管达峰时间监测扫描使用测得达峰时间+3~5s作为延迟时间，注药同时启动扫描肺动脉CTA体位：仰卧位头先进，双手抱头扫描范围：主动脉弓上1cm至膈顶扫描方案：VascularEmbolism或ThorAngioRoutine团注追踪：ROI设于肺动脉干（自动呼吸指令取消改人为下达），阈值80HU；TestBolus测量肺动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml