谵妄是导致术后不良转归的.pptVIP

药物预防CritCareMed.2012;40:731LancetRespirMed.2013;1:515推荐强度：证据不充分证据等级：低JAmGeriatrSoc.2015;63:142预防性使用抗精神病药物有限、不一致、相矛盾的证据药物预防右美托咪啶185例非心脏手术病人60岁右美托咪啶（0.4μg/kg负荷量，μg/kg/h维持输注）丙泊酚（25-50μg/kg/min持续输注）Anesthesiology2016;124:362随机双盲对照研究，研究对象：为2016例年龄大于65岁的老年非心脏手术患者结果表明：术后ICU应用右美托咪定能够明显降低谵妄的发生率（右美托咪定组：9%，对照组：23%，P0.0001）研究从2008年2月至2014年5月，募集了来自全美10个医学中心共计404例年龄大于68周岁的老年患者，主要研究择期非心脏重大手术术中应用右美托咪定对术后谵妄发病率的影响。从进入手术室开始至手术结束后转至PACU2h内，接受0.5μg/(kg·h)的右美托咪定（试验组）或生理盐水（安慰剂对照组）静脉泵注。麻醉过程避免使用苯二氮卓类药物及N2O，其他诱导用药及术中维持方式均按照麻醉医师习惯实施。患者入院开始直至第5天每天白天采用“谵妄评定方法（CAM）”进行评估研究总计纳入404例患者，其中390例完成院内谵妄评估。结果发现，使用右美托咪定组谵妄发病率为12.2%（23/189），对照组为11.4%（23/201），P=0.94，（RR=1.06,95%CI:0.79-1.41,P=0.77），两组间统计学无显著差异。在进行年龄和教育水平因素校正后，两组间患者的认知功能表现在术后3个月和6个月均无显著统计学差异。并发症的发生率在两组间也无显著统计学差异结论:术中应用右美托咪定不能预防择期非心脏重大手术老年患者的术后谵妄。本研究中并未观察到在既往研究中所报道的患者在外科ICU中谵妄发生率降低的现象，进而提示了给药时机对于预防术后谵妄的重要性药物预防胆碱酯酶抑制剂不应该在围术期开始使用JAmGeriatrSoc.2015;63:142Lancet.2010;376:1829CritCareMed.2009;37:1762推荐强度：强证据等级：低药物治疗抗精神病药物用最小有效剂量及最短使用时间治疗严重兴奋或抑制，及对自己或他人可能产生危害的病人仅用于行为干预疗法之后需每日评估病人JAmGeriatrSoc.2015;63:142BMCPsychiatry.2013;13:240Anesthesiology.2012;116:987推荐强度：弱证据等级：低问题：使用氟哌啶醇问题：没有设立对照组药物治疗JAmGeriatrSoc.2015;63:142苯二氮卓类不应该作为一线用药除非是特殊情况（戒断症状）仅用于行为干预疗法之后需每日评估病人谵妄发生增加谵妄持续时间延长ICU病人可能转变为谵妄推荐强度：强证据等级：低单独发生重大并发症只会导致LOS延长，而单独发生谵妄就会导致所有不良转归谵妄会导致LOS延长、增加转至其他医疗机构的风险和再住院率，这与之前的研究相一致，即谵妄与术后不良结果独立相关本研究的结论是：谵妄与术后所有不良转归相关，而重大并发症只与住院时间延长有关。所有不良转归的最大风险是同时发生谵妄和术后并发症。鉴于谵妄的高发病率和负面影响，应被认为是导致不良转归的主要术后并发症当谵妄和其他并发症同时发生，对不良转归的影响最为严重这些结果提示，同时处理谵妄和重大并发症是很重要的，这样可以减少其所造成的危害12345一种急性脑功能障碍，以波动性的注意力和意识障碍为主要特点谵妄是一种病原学非特异的脑综合征，表现为机体意识、注意力、感知力、记忆、思维、情绪和睡眠周期紊乱，出现异常精神运动行为，持续时间可长可短，严重程度可轻可重EurJAnaesthesiol,2017,34(4):192–214.321谵妄酒精中毒性谵妄的记忆图片ALLANBEVERIDGEBJP2007;190:a22意识障碍（如注意力集中、保持和转移能力降低）认知功能改变（如记忆缺失、定向障碍、语言混乱或出现知觉异常），不能用之前存在的痴呆来解释病史、体检或实验室检查发现功能紊乱由全身性内科情况、酒精或药物等一种或多种原因所致的生理影响所引发障碍在短期内发展（常为数小时至数天），一天中常有波动03010204DSM-5诊断标准谵妄表现预后较差血液高粘稠度精神运动性兴奋行