急诊影像病例课件.ppt

急诊影像病例宜春市人民医院放射科龙华

1、急性胰腺炎

〔二〕临床表现急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为1：1.7，与女性胆道疾病发病率高有关。临床上起病急骤，主要病症有：中上腹疼痛，向背部放射，伴恶心、呕吐，局部伴发热，可见上腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。严重者有低血压、休克及多器官功能衰退的表现同。实验室检查除白细胞计数升高外，多数血和尿淀粉酶升高。

〔三〕CT和MRI表现1、急性单纯性水肿性胰腺炎属于轻型，20%左右在CT和MRI上胰腺形态、大小及密度或信号等没有改变，包括增强扫描，其增强方式与正常胰腺没有区别。CT上表现为胰腺密度可轻度下降，胰腺轮廓模糊；MRI上T1WI呈低信号，T2WI高信号。增强胰腺仍均匀强化，无坏死区，MRI对胰周积液更为敏感。

2、急性出血性坏死性胰腺炎(1)CT表现胰腺体积明显增大，呈弥漫性，密度下降，坏死区密度更低，而出血区域的密度可高于正常胰腺，增强扫描时该区域无强化。〔2〕MRI表现T1W抑脂像表现为不均匀信号影，增强扫描图上表现为不均匀强化，坏死区域没有强化，呈低信号。如伴假性囊肿，呈T1W低信号，T2W呈高信号。

2、原发性肝癌破裂出血

原发性肝癌破裂出血〔二〕临床表现病人多以急性上腹痛就诊。开始多为上腹疼痛，突发者占95%左右，随着病情开展，可逐渐开展到全腹，同时多伴有头昏、出冷汗、恶心、呕吐等表现。在肝癌自发性破裂出血时，亦有腹痛仅局限于上腹部者，且较轻微，这可能是位于肝脏浅表位置的较小癌结节破裂，出血较少，出血仅局限于肝包膜下，称肝包膜下出血。大多数患者可有面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、血压下降。腹部压痛视癌肿破裂程度而异，破裂口小、出血量小者，腹部压痛可局限在病灶处或压痛不明显；破裂口大，出血量多者，可有全腹压痛，局部患者可有反跳痛及腹肌紧张，其原因可能是有小胆管破裂，局部胆汁流人腹腔刺激腹膜所致。出血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音，移动性浊音阳性，肠鸣音减轻或消失，血象检查可有血红蛋白降低、白细胞总数及中性粒细胞升高。诊断性腹穿对肝癌破裂出血确实诊有着重要意义，常可穿到不凝固的鲜血。B超对那些一时难以确诊的病例有着极其重要的作用，可以明确诊断。

原发性肝癌破裂出血〔三〕影像学检查⒈超声显像可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。⒉电子计算机X线体层显像(CT)可显示直径为2cm以上的肿瘤，阳性率在90%以上。如结合肝动脉造影，对1出门以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最正确方法。⒊X线肝血管造影选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率可达87%以上，结合AFP检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊断。⒋放射性核素肝显像应用趋肿瘤的反射性核素或核素标记的肝癌特异性单克隆抗体有助于肿瘤的导向诊断。⒌磁共振显像〔MRI)能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。可有原发性肝癌的表现，病灶内及邻近可见高回声/密度/信号影，局部呈混杂密度，原发病灶可与邻近病灶相连，伴腹腔积液及腹膜炎表现。

3、急性阑尾炎??急性阑尾炎(acuteappendicitis)是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大局部依据典型临床表现和实验室检查可确诊。局部不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像学检查手段。

急性阑尾炎??【临床与病理】???急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，外表有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendicealabscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。???临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。

急性阑尾炎CT：常规CT不易显示阑尾形态，直接征象不多。薄层扫描及MSCT对阑尾的显示有较大改善。直接征象主要是阑尾增粗肿大(直径6mm)，阑尾壁增厚、腔内积液、积气和粪石。间接征象包括阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围的脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后者表现为中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性