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整形外科手术合同模板7
一、合同基本信息
(1)本合同编号为_______,签订日期为_______年_______月_______日,合同双方为甲方(患者或患者法定监护人)和乙方(整形外科医院或医疗机构)。甲方因个人意愿,经慎重考虑后决定在乙方处进行整形外科手术,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就手术事宜达成如下协议。
(2)甲方为_______(姓名),身份证号码为_______,乙方为_______(医疗机构名称),注册地址为_______。甲方自愿在乙方处进行以下手术项目:_______(具体手术名称),手术部位为_______(具体部位),手术时间为_______(具体日期和时间)。
(3)甲方已充分了解手术可能带来的风险和并发症,包括但不限于感染、出血、麻醉意外、术后瘢痕等。甲方承诺在手术前、中、后严格按照乙方的要求进行配合,并在手术前签署《知情同意书》。乙方承诺将按照医疗行业规范和手术操作流程,为甲方提供安全、有效的医疗服务。
二、手术项目及内容
(1)本手术项目为_______(具体手术名称),手术目的在于改善甲方_______(具体改善部位或外观),提高甲方的生活质量。乙方将根据甲方的具体情况,制定个性化的手术方案,包括但不限于术前检查、手术方式、麻醉方式、术后护理等。
(2)术前,乙方将对甲方进行全面的身体检查,包括但不限于血液检查、心电图、胸部X光等,确保甲方身体状况符合手术要求。甲方需按照乙方的要求,完成术前准备,包括但不限于禁食禁水、停用某些药物等。手术过程中,乙方将采取严格的无菌操作,确保手术安全。
(3)手术过程中,乙方将采用_______(具体手术技术或设备)进行手术,力求达到最佳手术效果。手术结束后,甲方将在观察室进行术后观察,乙方将根据甲方的恢复情况,制定相应的术后护理方案,包括但不限于伤口护理、抗感染治疗、营养支持等。甲方需严格遵守术后护理要求,以促进伤口愈合和恢复。
三、费用及支付方式
(1)本手术项目的总费用为人民币_______元,包括但不限于手术费、麻醉费、材料费、术后护理费等。具体费用构成如下:手术费_______元,麻醉费_______元,材料费_______元,术后护理费_______元。此费用为一次性收费,甲方需在手术前一次性支付。
(2)若因乙方责任导致手术失败或需再次手术,乙方将承担相应的费用,包括但不限于再次手术费用、住院费用、药品费用等。根据案例,若首次手术失败,乙方将退还已支付手术费用并承担再次手术的全部费用。若因甲方自身原因导致手术失败或需再次手术,甲方需承担再次手术的全部费用。
(3)甲方支付方式为现金或银行转账,支付账户为_______(乙方银行账户信息)。甲方在手术前应将手术费用全额支付至乙方指定账户。如甲方在手术前未能按时支付费用,乙方有权取消手术预约。若甲方在术后因故需延长住院时间,超出原定费用部分的费用,甲方应在延长住院期间内支付。
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