骨科—手外伤—常见的手外伤.pptx

外科学手外伤-常见的手外伤 常见的手外伤处理原则常见的手外伤 常见的手外伤【处理原则 】 早期彻底清创、正确进行深部组织修复、一期闭合伤口、合理的包扎及固定、预防感染。处理最终目的是最大程度恢复手的功能。 常见的手外伤1.手部骨折 手部骨折的治疗应力求解剖复位，进行可靠的固定。对于骨折未移位者常采用石膏外固定，对复位不满意可切开复位内固定。 常见的手外伤【手部骨折】（1）腕舟骨骨折：对于骨折未移位者常采用短臂石膏管型外固定，固定时间为8～10周。对于骨折有移位者，行切开复位内固定术。陈旧性骨折若骨折端无明显硬化，足够时间的外固定仍有愈合机会，但疗程多需长达数月。骨折端硬化及骨坏死者，需手术治疗。（2）第一掌骨基底部骨折：可手法复位，拇指外展位石膏外固定4～6周。也可经皮穿克氏针内固定，加石膏外固定，或用钢板、螺钉内固定，便于早期功能锻炼。 常见的手外伤【手部骨折】（3）掌骨骨折：骨折多向背侧成角移位，手法复位后可用石膏外固定6周。对复位不满意或多发性骨折可切开复位内固定。（4）指骨骨折：手法复位后用金属板或石膏外固定，手法复位不满意或复位后不稳定者，可行切开复位克氏针或指骨接骨板内固定。 常见的手外伤2. 肌腱损伤 手部肌腱损伤只要条件允许，均应一期修复。常用的缝合方法有：Bunnell法、Kessler法和双垂直缝合法。 常见的手外伤 常见的手外伤3.神经损伤 神经损伤提倡早期修复，受伤6～8小时内，只要伤口清洁、皮肤覆盖好，具有设备和技术条件者均应一期修复。若受伤超过8小时，又缺乏上述条件，可将断裂的神经两端固定于周围组织上以便于辨认，待伤口愈合2～3周后，行二期手术修复。 常见的手外伤4.手部常见开放伤(1)刺伤：刺伤可损伤深部组织并可有异物存留，有感染的可能。(2)切割伤：切割伤的特点是创缘整齐、污染较轻，可伴有肌腱、血管、神经的断裂或指端缺损。可通过游离植皮、转移皮瓣、短缩指骨等修复创面。 常见的手外伤【常见的开放伤】(3) 撕脱伤：手的撕脱伤比较严重，往往需要通过植皮覆盖创面。(4) 挤压伤：需整复骨折，清创时必须彻底去除失活组织，以防感染及肢体坏死。