重症患者CRRT规范化护理管理素材.pptVIP

常见报警FULIQIN压力报警1234治疗相关报警5压力报警1气泡报警温度报警漏血报警Lowaccesspressure

动脉压力低报警”血液吸出不畅低血压动脉管路收压或扭曲原因：01检查血管通路监测血压及时处理解除管路受压扭曲处理：02High/Lowreturnpressure

静脉压力高/低报警静脉压力超出了报警范围原因：01检查静脉管路是否扭曲或堵塞检查压力传感器检查血液流速检查静脉穿刺针的位置处理:02High/LowTMP

跨膜压高/低报警”01跨膜压力超出了报警范围原因：02检查压力传感器检查管路是否有扭曲或堵塞检查血流速与脱水量的关系更换血滤器处理：原因：静脉管路里有气泡处理：轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去保证静脉管路没有划痕,气泡探测器不污染Airdetect

气泡报警检测到气泡或管路有划痕或探测器污染Airdetect气泡报警*重症患者CRRT

规范化护理管理重症医学科CRRT(连续性肾脏替代治疗)：包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术；CBP（连续性血液净化治疗）：定义有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，连续血浆分离吸附（CPFA），分子吸附循环系统（MARS），体外肺膜（ECMO）；但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。概念透析护士承担全部CBP的护理工作；01透析护士和ICU护士共同承担CBP的护理工作；02ICU护士承担全部CBP的护理工作；03三种模式CBP的护理管理模式CRRT的专业人员培养：是在ICU内培养一支专业技术人员；CRRT的质量管理：是保证体外循环的安全及连续运转,是完成此项治疗的必要条件，通过临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。12CRRT的护理管理ICU护士的分层培训10年以上5~10年2~5年1年以内ICU护士不吃“青春饭”!CRRT专业梯队的形成与培训初级CRRT患者管理者熟练操作护士CRRT专科护士STEP01STEP02鼓励经验丰富、优秀的护士确定自己在危重症护理专业上的发展方向；杜绝“面面俱到”而“事事不精”，慢慢地走向“疲惫”、“兴趣索然”；10年以上的专业发展01了解机器工作原理与临床应用02熟悉每个部件的性能与运转03ICU专科护士04掌握容易发生的报警现象及处理方法05能预见可能发生的问题，并有应对措施06收集专科资料和信息07材料及仪器的规范管理CRRT专科护士的职能能熟练安装管路系统01熟练操作CRRT机器02及时处理报警现象03能帮助CRRT初级管理者04初步具备了ICU、CRRT专科护士的能力05CRRT的熟练操作者能独立管理ICU危重病人能解决最常见的报警现象对复杂疑难的问题缺乏独立解决的能力对可能出现的问题缺乏预见性需要不断努力学习及给予指导初级CRRT患者管理者物2CRRT的质量管理4专科护士1液体3病人5CRRT的质量管理仪器及材料的管理资料的登记专用耗材的领用监测及记录运转情况仪器的存放保养1CBP液体管理水平的分级(管理频度与强度):2一级水平:8-24小时为一时间单元(适用于治疗变化小,患者血流动力学稳定,能耐受暂时性容量波动)3二级水平:每小时的液体平衡4三级水平:以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡,如:CVP，PiCCO，PAWP，MAP等液体管理的原则严格按照医嘱执行,严格校对严格无菌操作严格识别各种液体,标签清晰液体配置中的注意点STEP03STEP04STEP01STEP02液体平衡问题导致低容量或容量负荷过多液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡由于配制或使用过程中液体污染导致细菌感染使用未经加热的置换液或透析液可能导致患者体温过低或出现寒战液体管理的并发症注意CVP、BP、HR等评估体内液体容量及分布情况；注意体外循环开始与结束时的生命体征变化并记录；随着滤出液的增加，关注循环改善情况；及时调整血管活性药物的剂量；注意末梢循环、皮肤温度及体温的变化；病人的管理生命体征的监护置入合适的血管通路；避免患者体位多变，如屈膝、屈髋扭颈、牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落；躁动病人适