诊断教学心电图的基本知识.pptVIP

四、扑动与颤动扑动和颤动的电生理特点是心肌的兴奋性增高和不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动和微折返窦性心动过速1窦性心动过缓2窦性心律不齐3窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性静止亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止（六）病态窦房结综合症（SSS）常见的心电图表现有：明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；多发的窦性静止或严重的窦房传导阻滞；01明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；02如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）04插入性早搏03偶联间期02代偿间歇（或称间期）01二、过早搏动（简称早搏）01偶发、频发早搏02多源性早搏；单源性早搏室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。室性早搏房性早搏提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R0.12s，代偿间歇常不完全。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。房性早搏伴室内差异性传导（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。房室交界性早搏呈三联心律异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在160-250次/分）。阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为160～250次/分，绝对匀齐。阵发性室上性心动过速临床上最常见的室上性心动过速是由预激综合症引起的房室折返性心动过速和房室结双径路引起的房室结折返性心动过速。这两类心动过速多没有器质性心脏病，可用射频消融术根治（506）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。阵发性室性心动过速非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。尖端扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。扭转性室速（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。（二）“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。01ST段抬高的机制02损伤电流学说03除极受阻学说损伤电流：心肌损伤–极化不足—相对负电位—ST段相对低位—除极完毕，没有损伤电流ST段回到正常水平—比较而言ST段高位极除受阻：心肌损伤—保护性除极受阻—正电位—ST段抬高“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作