血管通路指南的几点体会.pptVIP

”具体采用何种方式,应根据病人情况决定内瘘首选,但部分人无法建立,已”饱和”人造血管可部分替代,也有自身局限长期导管有存在的理由,有专属适应症,有新产品,所以,如何”分配”比例,需要具体分析依靠技术进步表面包被抗凝药物01预制抗菌药物导管02激光切孔03防碰触接头04……05新型长期导管的研制:血管通路的检测和评估血管通路的目标值各种血管通路的选择CPG4监测有血液动力学意义上的狭窄,并纠正解剖上的狭窄,可以提高通畅率,减少血栓的发生.建议有计划的检查和监测瘘管,定期评价瘘管的参数和透析充分性.物理检查：应用物理检查探测内瘘和移植内瘘功能异常,至少每月进行一次.辅助检查:瘘管流量测定:作连续性测定并进行趋势分析静态静脉压测定非尿素稀释方法测定再循环率*不能孤立地看某一次异常值,结合几种检测技术,动态分析测定参数,有利于发现异常,下列情况应立即采用血管成像:a.体检发现上肢持续肿胀,侧枝静脉曲张,拔针后出血时间延长,移植血管搏动或振颤发生变化.b.移植内瘘流量小于600ml/min,自体内瘘小于400-500ml/min,c.内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压)大于0.5,或移植内瘘动脉端静态压力比大于0.75定量彩色多普勒(DDU)核磁共振血管成像(MRA)可变流速多普勒超声(VFDU)超声稀释法(UDT)Crit-LineIII超滤光稀释法(OABF)Crit-LineIII直接经皮测定法(TOA)单次葡萄糖注入法(GPT)尿素稀释法(UreaD)差异传导法(HDM,Gambre)在线透析法(DDFresenius)????????????????????????????????????????????????????三维磁共振血流对比增强造影（3DCE-MRA）显示环形移植物远端狭窄（s1）、静脉吻合口狭窄（s2）原理：超声稀释法创始人：NikolaiKrivitski(1995)主要监测指标：再循环（AccessRecirculation）通路流量（AccessFlow）心输出量（CardiacOutput）超声在血液中的传播速度(1560-1590m/sec)取决于血液中蛋白浓度.生理盐水注入将会稀释血中蛋白浓度，降低超声速率。TransonicHD02血透监控仪通过检测血液超声速率改变，通过计算机处理，计算出各种参数。UltrasoundVelocityNaCl-1533m/secblood-1580m/sec再循环：*第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病研究所张玉强关于血管通路主要的指南NKF-K/DOQI:1997年六大部分38条2006年更新三大部分EBPG:2007年十二大部分其他国家：关于血管通路主要的指南全面，系统，详细，有用常规昂贵影像学检查尿激酶的使用部分与国情有差距，不能完全照搬但有方向性指导意义：比如：关于一次性使用与复用总体评价：各种血管通路的选择01血管通路的检测和评估02血管通路的目标值03Guideline3.2.AutogenousarteriovenousfistulaeshouldbepreferredoverAVgraftsandAVgraftsshouldbepreferredovercatheters(EvidencelevelIII).EBPG

“FistulaFirst”K/DOQIOptionsforfistulaplacementshouldbeconsideredfirst,followedbyprostheticgraftsiffistulaplacementisnotpossible.CathetersshouldbeavoidedforHDandusedonlywhenotheroptionslistedarenot