神经外科疾病分类.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日神经外科疾病分类颅脑外伤蛛血脑出血脑肿瘤头皮损伤颅骨骨折闭合性脑损伤开放性颅脑损伤原发性继发性外伤性脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬膜外硬膜下脑内出血颅盖颅底颅前窝颅中窝颅后窝脑膜瘤胶质瘤垂体瘤第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日处理 1.禁止外耳道冲洗或塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处理: 1、平卧休息2、对症处理脑震荡第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿—脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿脑挫裂伤第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日脑震荡或颞部线形骨折昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝硬膜外血肿第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日急性 头部外伤后3天亚急性 头部外伤后3天－－3周以内慢性 3周以后硬膜下血肿第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝急性硬膜下血肿第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.控制补液1000－2000ml/day4.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲强龙6.抗癫痫药物7.手术治疗〔有脑受压者〕处理第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.病因分类非火器伤和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤战争时期：10－20％，占全身第二位开放性颅脑损伤第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.临床表现1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF外漏2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3、异物第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.处理1.根据伤口情况，压迫止血，扩创取异物〔72小时〕2.有脑疝时：开颅手术第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日分类1.原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。继发性：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。3.外伤性第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日[病因病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有