髌骨脱位精讲版.ppt

诱因：创伤髌骨关节不稳定的最多的原因就是创伤，创伤包括直接损伤及间接创伤等待。由于膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可直接或者间接造成髌股关节对合不良，从而使髌股关节的稳定性下降。右髌骨外脱位第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日5.诊断方法1.X线：普通线平片可以清楚地观察膝关节的骨性构成，包括髌骨的关节面、股骨内外侧髁、胫骨粗隆及骨组织周围的部分软组织结构，但是普通的平片对周围组织结构的清楚显示欠佳，不能一目了然的观察骨及周围软组织的关系，以及骨周围的血管及神经走形情况，更不能观察出膝关节的髌骨的运动轨迹情况。2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的观察出膝关节的组成诸骨的情况，包括骨皮质、骨髓及骨小梁的结构，尚能清晰全面的观察膝关节的韧带的情绪，以及组成膝关节的软组织结构。除此之外，还可以清楚的显示膝关节的神经及血管的走形情况。320层动态容积CT全面的完整的显示髌骨运动轨迹，检查运动状态的每个瞬间髌骨的运动情况。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日髌骨脱位X线诊断髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日双侧髌骨半脱位第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日髌骨深度指数、滑车深度指数髌骨深度指数正常值为3.6~4.2。滑车深度指数正常值为5.3+-1.2。.第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日滑车沟角、适合角、髌骨角正常情况下，髌骨对称的位于股骨的滑车沟内，双侧髌骨关节面与相邻的股骨面等距。滑车沟角适合角髌股角第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日髌骨指数第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日1.MRI影像学表现髌股关节对合不良的MRI表现取决于其特定的损伤机制，股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿、髌骨软化症、髌骨内侧支持带异常为常见而又具有特征的MRI征象。1.股骨滑车沟角（FTA）：股骨滑车沟最低点分别与股骨内、外侧髁最高点的连线形成的夹角，正常值应＜150°。该指标用于反映股骨滑车发育不良。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日2、髌骨倾斜角(PTA)：即髌骨外侧面切线与股骨髁后缘软骨下骨切线的夹角，PTA≤0°为髌骨外侧倾斜。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日3、髌骨适合角(CA)：作股骨滑车沟最低点和髌骨中央脊的连线，该线与FIA的平分线所形成的夹角，夹角在平分线的外侧为正值，在内侧为负值。正常人群为(－6±11)°，＞16°为异常(正值越大，则向外移位越大;负值大，则向内移位，但髌骨向内移位很少见);偏外＞+16°则为髌骨外侧半脱位。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日4.外侧髌股角：股骨内外侧髁最高点的连线AC，髌骨外侧关节面的切线AB，两者的夹角即为外侧髌股角。此角≤0°即为异常表现。此角用于评价髌骨倾斜的程度。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日5.髌股指数（PFI）：为内侧髌股关节间隙最窄宽度DC，AB为外侧髌股关节间隙最窄宽度，DC与AB的比值即为髌股指数。正常值用于评价髌骨倾斜和髌骨半脱位。髌骨半脱位及髌骨软化症皆可导致PFI1.6。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日6、高位髌骨：Lt/Lp的正常值为0.8~1.2。＞1.2为高位髌骨，＜0.8为低位髌骨。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日7.髌骨软化症第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日8.髌骨关节韧带及肌腱损伤右膝内侧髌股韧带髌骨附着处损伤，伴髌骨半脱位。左膝内侧髌股韧带偏股骨段损伤，不伴髌骨外脱位。左膝内侧髌股韧带扭曲，该患者体检有半脱位。第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日9.股骨及髌骨骨髓水肿膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可髌股对合不良导致，脱位后，在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起骨及软骨损伤。10.关节积液第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移影像学第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日髌骨脱位诊断内侧髌股韧带撕裂第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日轨迹异常/不稳定第48页，共66页，星期日，2025