腹腔镜辅助下阴式子宫切除术.ppt

关于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日概况子宫切除术是妇科常行的手术之一。传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史资料患者，女，46岁，已婚，经期下腹痛10年，加剧1月。无明显诱因下经期下腹痛、腰酸、腰痛较前加剧，疼痛时间延长至20天，无月经量及经期、周期改变。妇检：宫颈光滑，口闭，子宫前位，增大如孕3月大小，质硬，无压痛，活动度可，双附件未及明显包块，无压痛。B超：“子宫腺肌病，宫内环，盆腔积液”。今来我院要求手术治疗，门诊拟“子宫腺肌病，宫内环”收入院。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日手术方式分类目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。腹腔镜全子宫切除术（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日手术方式分类腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日子宫位置子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势，前倾即子宫轴与阴道轴之间呈向前开放的角度，前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持，这些结构受损或松弛时，可以引起子宫脱垂。子宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起，位于两侧输卵管子宫口以上的部分为底；下段窄细呈圆柱状的部分为颈，是炎症和癌肿的多发部位，子宫颈又分为阴道上部及阴道部。底与颈之间的部分为体；体的下部与颈之间的狭窄部分为峡，子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，称子宫角。子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻；子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带。宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为7×5×3厘米，子宫腔容量约5ml。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日子宫韧带圆韧带维持子宫呈前倾位置阔韧带限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置主韧带固定子宫颈位置、防止子宫下垂宫骶韧带间接维持子宫前倾位置第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日术前访视手术名称：腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（LAVH）由于该手术为近年来教新开展的手术，患者对此缺乏了解，并且该手术切除了一个女性特有的器官，多数患者担心术后影响夫妻生活，难免会存在不同程度的情绪波动，出现紧张焦虑恐惧等心理。术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术成功病例和手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性及此术式的优点，简单介绍麻醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日入室情况巡回护士接病人时，态度和蔼，询问病人基本情况，认真做好各项手术核查工作。病人