正常冠脉循环.ppt

关于正常冠脉循环第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、解剖学（二）冠脉走行1、左冠状动脉：发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。※LAD--前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。※LCX--沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。（一）何谓冠状动脉：心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、解剖学2、右冠状动脉：起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。(1)动脉圆锥支--分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支--此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖。(3)窦房结支--由主干分出占60%，40%起自左冠状动脉(4)房室结支--起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5)后降支--为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前降相吻合，沿途分支至左、右心室后壁及分室间隔支至室间隔后1/3。

第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉解剖第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉解剖第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、解剖学（三）冠状动脉分布分型采用Schlesinger等的分类原则分为三型(1)右优势型--右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。(2)均衡型--两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。(3)左优势型--左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。我国调查—右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。

第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、解剖学（四）冠状动脉与心脏各部分供血的对应关系(1)右房、右室：由右冠状动脉供血。(2)左室：50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。(3)室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

(4)传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。

第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日左冠状动脉前降支(LAD)左室心尖左室间隔前2/3左室前壁左束支左室高位前侧壁部分间隔右侧部分下壁第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日左回旋支左室低位前侧壁左室高位前侧壁左室下壁/后壁左冠状动脉第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉右室左室下壁/后壁窦房结/房室结第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日

一、解剖学

（五）特点1、输送血管和阻力血管（微小动脉网）2、左冠状动脉主要供左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。3、左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心室腔内。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、解剖学4、心肌的毛细血管网分布极为丰富（1）毛细血管数和心肌纤维数的比例为1：1，在心肌横截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。因此，心肌和冠脉血液之间的物质交换可能很快地进行。（2）冠状动脉之间有侧支互相吻合在人类，这种吻合支心内膜下较多，但冠脉侧较细小，血流量很少。因此，当冠状动脉突然阻塞时，不易很快