高血压合理用药最新要点及处方.ppt

处方1就诊查体：血压180/112mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.1-0.2mV,且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38mm,IVS13mm,PW11mm,符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方1诊断：高血压3级、高危第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方1：卡托普利（国产）25mgTid;双氢克尿噻25mgQd,1周后12.5mgQd;尼群地平（国产）10mgTid；1周后加用阿司匹林100mgQd。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方1：将尼群地平改为5mgBid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84mmHg。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方1：待2周后尼群地平10mgBid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25mgBid,余药同前。每天治疗费用2角左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70mmHg之间，无任何不适。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方1：分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该120/80mmHg。（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方1：分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加尼群地平，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方2患者男性，51岁，外企经理。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90mmHg范围；第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方2心脏超声示左心室肥厚:IVS及PW均为13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方2诊断：高血压3级、极高危第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方2阿司匹林100mg一天一次，替米沙坦80mg一天一次,氢氯噻嗪12.5mg一天一次，氨氯地平5mg一天两次,3天后：5mg一天一次第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方22周后血压平稳在130-120/80-70mmHg范围，并随访1年至今平稳。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日处方2分析：（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的替米沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，改善糖代谢等。合用氨氯地平，强强联合，证据最多，优势协同，保护彻底（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同替米沙坦的降压作用。第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日络活喜?的降压优势A24小时持久降压充分控制清晨高血压降低心脑血管事件危险B平稳降压不引起反射性交感神经兴奋性增强安全用于心衰患者第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日卓越的药代动力学半衰期长参考文献:MimsAnnual1994.产品资料:KaiserGetal.1990,UlmEhetal,1982,SalvethA,1990第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%18%16%14%P=0.038P=0.004