血脂异常的诊治与社区管理.pptVIP

他汀类药物常用剂量和最大剂量国产血脂康：1.2g/日(含洛伐他汀10mg)*根据我国SFDA批准的各产品说明书瑞舒伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀常用剂量（mg/日）5-10202010-204010最大剂量*（mg/日）208080408080现有他汀降低LDL-C水平30%-40%

所需剂量(标准剂量)*药物剂量（mg/d）LDL-C降低（%）瑞舒伐他汀5-1039-45洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35阿托伐他汀1039*估计LDL-C降低数据来自各药说明书他汀类药物的类效应!每种他汀类药物降低1mmol/LLDL-C时，1年心血管事件减少的数量主要冠脉事件50%40%30%20%10%0%0.5

(19)1.0

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(77)-10%主要血管事件LDL-C的降低mmol/L(mg/dL)LDL-C降低mmol/L(mg/dL)50%40%30%20%10%0%0.5

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(77)-10%23%21%Lancet.2005Oct8;366(9493):1267-78他汀疗效的“AchillesHeel（致命伤）”010305080Statin(mg)ReductionofLDL-C(%)StatinRuleof6204070606%drop6%drop6%drop额外18%减少8倍剂量！！！8-foldsdose8倍剂量他汀的“6”原则STELLAR研究：不同他汀的比较JonesPHetal.AmJCardiol2003;92:152-60自基线变化(%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg40mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg***^^^^^^******^^^************瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀10mg(-46%)瑞舒伐他汀20mg(-52%)***p0.001与瑞舒伐他汀10mg相比^^^p0.002与瑞舒伐他汀20mg相比初始剂量他汀效果已经决定的他们70%的最大效果2007年《WHO心血管病预防指南》推荐：

他汀治疗需长期坚持，尽可能终身服用长期直至终生他汀类药物的安全性他汀类药物不会增加癌症的发生率

(AmJMed.2001;110:716-723)不会增加其他非心血管疾病常见的不良反应：消化道症状(恶心、腹胀等）严重的少见不良反应：转氨酶升高(2%)肌病（1/1000例）横纹肌溶解症（1/100万处方）他汀引起肝酶升高的发生率转氨酶升高水平发生率1-3xULN20%3xULN1%（常规剂量他汀治疗）2%-3%（大剂量他汀治疗）ALT5xULN0.5%ALT9xULN0.2%肌肉不良事件高于安慰剂的发生率肌痛1.5％-3%肌炎(肌肉症状+CK10×ULN)0.005%横纹肌溶解0.0016%JamesM,etal.AmJCardiol.2006;97(Suppl):89C-94C他汀类药物引起的肌病01挽救生命：50~60/1000例肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1/1000000处方0203他汀类治疗的益处和安全性血脂异常的社区管理发现血脂异常患者对血脂异常者的危险评估选择治疗手段如何监控药物副作用据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4-8周复查安全性指标（AST、ALT、CK）和血脂。以后每3-6月复查上述指标;如正常，改为每6-12月复查一次。如AST/ALT3倍正常上限，应暂停给药。停药后需每周复查AST、ALT，直至恢复正常。用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，CK升高5倍正常上限应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。降脂药物使用期间的安全性监测他汀相关肝酶异常的转归他汀相关肝酶异常减量/停药,肝酶多能恢复正常即使不调整剂量，70%可自行下降(一过性肝酶异常