膝关节骨性关节炎的分级治疗.ppt

膝关节骨性关节炎药物治疗目前常用的药物治疗方法改善症状的药物NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂改善结构的药物软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖关节内注射药物透明质酸钠、糖皮质激素第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日膝关节骨性关节炎改善症状的药物ACR就骨性关节炎治疗指南的更新目的控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用用药规则更新乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗SchnitzerTJ.JPainSymptomManage,2002Apr,23(4Suppl):24-30.第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日膝关节骨性关节炎治疗疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等疼痛×第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日NSAID不良反应任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性溃疡病时应禁用其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状,加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引起间质性肾炎服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服用其他NSAID药物也可能产生同样问题有报道可引起粒细胞缺乏症第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日双醋瑞因本品为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实：本品可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；不抑制前列腺素合成；对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日不明确原因关节软骨的炎症软骨基质的损害疼痛关节功能的丧失活动灵活缓冲关节变形NSAIDCOX-2透明质酸纳氨基葡聚糖（软骨基质的一部分）安必丁作用方式－从疾病源头入手透明质酸纳第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日全球治疗骨性关节炎的用药趋势国外在骨性关节炎治疗中，外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法UMMCAuditresearch,2000.口服剂型与外用剂型的比例第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日所以，我们应该用什么外用制剂中华医学会骨科学分会－辣椒碱－NSAIDs外用药中华医学会风湿病学分会－NSAIDs外用药－辣椒碱ACR、EULAR－辣椒碱－NSAIDs外用药？第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日对于轻-中度疼痛的膝关节炎，对对乙酰氨基酚反应不佳的患者，可单独或联合应用外用止疼药物，如辣椒碱口服与外用药的联合应用2000美国风湿病学会2002美国风湿病学会在口服NSAIDs不能有效镇痛的情况下，建议单独或联合使用外用辣椒碱药物第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日国内权威医院II期临床验证研究结果辣椒碱较外用NSAIDs

起效更快捷、作用更持久治疗组：辣椒碱对照组：双氯酚酸第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日多模式镇痛

KehletH,DahlJB.AnesthAnalg.1993;77:1048-1056.PlayfordRJ,etal.Digestion.1991;49:198-203.降低每种镇痛药物剂量产生协同作用,增强对伤害感受的抑制减轻每种药物的不良反应阿片类NSAIDs

对乙酰氨基酚辣椒碱神经阻滞作用增强第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日膝关节骨性关节炎改善结构的药物II硫硫第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日膝关节骨性关节炎改善结构的药物氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日膝关节骨性关节炎改善结构的药物骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质蛋白多糖