重症患者的胃肠功能衰竭.ppt

**1、胃肠功能障碍营养支持应以肠外营养为主2、营养支持可减少患者相关并发症，提高生活质量3、营养支持过程中要考虑到对患者肠道黏膜的保护*避免肠道粘膜萎缩保护肠道正常菌群防止便秘和腹泻合成短链脂肪酸（SCFA）SCFA的作用提供结肠细胞能量，促进增殖提供肠道正常菌群生长所需的营养底物为胃肠细胞提供营养--膳食纤维第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日*膳食纤维对胃肠的影响延缓胃排空增加大便重量刺激肠蠕动减少大便平均通过时间第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日*胃肠道功能障碍的治疗2、实施恰当的营养支持3、为胃肠细胞提供营养4、清洁胃肠道并改善其微循环1、尽快恢复胃肠道正常状态第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日*大黄恢复胃肠道功能的主要作用机制1、缓解肠麻痹，恢复胃肠功能；3、稳定肠道微生态环境，平衡肠道菌群；4、改善微循环，增加组织的灌流量；5、良好的导泻作用，清除肠道内的有毒物质和炎性介质，降低脓毒症的严重程度。清洁胃肠道--大黄第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日*改善微循环--前列腺素E1病变血管痉挛血管炎性病变靶向扩张病变血管、缓解炎性病变第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日*654-2是M胆碱能受体拮抗剂，可以解除小血管痉挛，改善微循环，尤其是对缺血-再灌注小肠黏膜具有良好的保护作用，但对严重腹胀和肠麻痹患者慎用。改善微循环—654-2第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日*小结1、严密观察患者病情变化，仔细评估胃肠道状况，只要有功能就要充分利用。2、尽快恢复胃肠道功能，并注意保护以免进一步损害。3、实施恰当的营养支持包括PN，注意EN的途径和制剂的选择。4、谷氨酰胺及膳食纤维是很好的胃肠细胞营养剂，应该及时补充。5、大黄具有较好的清洁胃肠道并改善其功能的作用，可以同时应用改善胃肠道微循环的药物。第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第37页，共37页，星期日，2025年，2月5日****1、这是三个胃肠功能障碍的定义2、大多数支持2001年出现的定义**1、这是三个胃肠功能障碍的定义2、大多数支持2001年出现的定义**1、这是三个胃肠功能障碍的定义2、大多数支持2001年出现的定义**治疗肠炎、Crohn’s病的药物或外科手术治疗进一步加重胃肠功能障碍**1、胃肠功能障碍营养支持应以肠外营养为主2、营养支持可减少患者相关并发症，提高生活质量3、营养支持过程中要考虑到对患者肠道黏膜的保护********1、胃肠功能障碍营养支持应以肠外营养为主2、营养支持可减少患者相关并发症，提高生活质量3、营养支持过程中要考虑到对患者肠道黏膜的保护****1493张问卷，45分问卷被打开。收回593张，占41%。德国主张已开始就PN+EN****在这里我们把肠道放在第一位是考虑到肠道在应激反应中的重要性。Wilmore博士提出肠道是应激反应的中心器官。大家对肠道消化吸收、分泌功能可能比较了解，但对肠道具有免疫功能和屏障功能不了解。肠道是人体最大的外周免疫器官。当应激时缺血缺氧、炎症介质和细胞因子作用肠道导致肠粘膜脱落，完整性破坏，通透性增高，导致细菌易位。细菌易位：过渡应激，使肠道粘膜屏障的完整性遭到破坏，使原先寄生于肠道内的微生物及其毒素越过受损的肠道粘膜屏障，大量侵入正常情况下是无菌状态的肠道以外组织如粘膜组织、肠壁，肠系膜淋巴结，门静脉及其他远离脏器或系统。这样肠道细菌及其毒素（脂多糖〕易位可激活单核细胞，中性粒细胞，内皮细胞等系统产生一系列炎症介质和细胞因子，从而引发全身过度炎症反应及多脏器功能衰竭（MOF〕。所以现代医学认为肠道细菌可能是危重患者MODS发生率增加的原因。********************关于重症患者的胃肠功能衰竭*第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日*机体遭受严重打击导致消化道功能的紊乱，主要包括：1、分解激素分泌增加，蛋白分解加速，胃肠道黏膜变薄。2、儿茶酚胺大量释放，胃肠黏膜血管收缩，致缺血、坏死，导致溃疡、出血、穿孔。3、胃肠激素分泌紊乱，包括胃泌素、神经肽、血管活性肠肽等，使胃肠功能紊乱，出现腹胀、呕吐，胃肠蠕动变缓甚至停止。胃肠功能障碍的定义及诊断第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日*胃肠功能障碍的病理改变--肉眼观察黏膜早期充血、水肿，稍后可出现黏膜出血或糜烂，随