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1例胃大部切除术围手术期的护理体会

前言

1病例简介

患者性别：男年龄：50入住科室：胃肠外科

入院时间：2016年01月04日17时01分

入院方式：步行

主诉：上腹部隐痛不适半年余

简要病史：

出院时间:2014年12月15日；实际住院天数36天。

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2护理措施

2.1术前护理

2.1.1知识宣教在手术前我们积极给予病患加强知识宣教，加强生活护

理和心理护理。常规肠道准备，术前1天给予患者进食不产气的流质饮

食，术前12小时禁食，6小时禁水，指导患者进行床上大小便训练，讲

解术后24小时卧床排便的重要性。由于患者对此手术的了解很少，担

心疗效及并发症，术前表现紧张、失眠等心理。为增加患者的信心，我

们主动在术前给予患者和家属讲解健康教育和解释工作，解除患者心理

压力，最终取得患者和家属的理解和配合，使得手术可以成功的进行。

2.1.2呼吸道准备适量活动有利于维持体力，可以改善患者肺功能，减

少血栓形成，血小板计数低者嘱其活动期防止磕碰、创伤；深呼吸可使

吸气肌、呼吸肌均主动产于收缩，促进肺内残留气体排出，减少死腔通

［2］

气量，从而增加肺容量，保证有效通气，充分供给机体活动所需氧气。

因此我们鼓励患者在术前1周练习慢而深的呼气，在呼气末停止1-2秒

后缓慢地呼气，2-3次/天，10分钟/次，教会患者深呼吸的方法（护士

将手放在患者的腹部，嘱患者用鼻子吸气，将腹部挺出，顶着护士的手，

护士在患者肋弓下轻轻施加压力，让患者用口慢慢呼吸气体，呼吸时间

1:2），在我们耐心和细心的教育下，患者基本上学会深呼吸的方法。

2.2术后护理

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2.2.1一般护理术后防止患者误吸，我们置患者去枕平卧位，头偏向一

侧，积极予以氧疗，患者清醒后，给予低半卧位，使横膈下降，有利于

肺部膨胀。为了更好的对患者术后病情的了解，我们积极监测患者生命

体征及肺部体征的，给以心电监护、监测血压、脉搏、呼吸1次/小时，

观察患者的面色及意识，加强腹部体征的观察，注意有无腹痛，腹胀。

2.2.2加强引流管护理胃大部分切除术后我们应密切观察腹部伤口渗

血，渗液情况，我们应及时更换敷料，保证伤口清洁干燥，观察引流液

的性质、量，准确记录每小时引流量。治疗期间，应严防胃管、空肠造

瘘管、颈内深静脉管脱出，妥善固定、保持通畅。在这些护理措施下，

对于置管并发症的发生有了很好的预防，病患们的引流管得到了良好的

固定和通畅，基本上无并发症的发生。

2.2.3营养康复及护理术后肠蠕动未恢复前我们应该让患者明白禁食的

目的让患者积极配合。在术后胃肠减压有利于恢复胃张力，让胃得到有

效的休息，从而减轻吻合口的水肿［3］。是为了减轻腹胀，防止过度腹

胀使手术吻合口裂开，我们都会在胃大部分切除术后留置胃管行胃肠减

压;在护理中我们要积极引流出胃内积血和胃液，避免胃液对伤口的刺

[4]

激，预防感染，促进伤口的愈合。胃管应保持固定和通畅。因患者长

期不能进食及手术本身的消耗，患者均有不同程度的营养不良，我们必

要时可以根据医嘱给予输血浆和全血。除胃管后当日可饮水或米汤约

60ml/2h,第2日进流质饮食约100ml/2h,后逐渐增加流食量，若进食

后无腹痛、腹胀等不适，术后一周可进半流质饮食，以稀饭为好，第10～

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14天可进软食。嘱患者注意少食多餐，开始时每日5～6餐，以后逐渐

减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。在患者明白护理

目的情况下，都能很好的配合治疗，对于我们的的工作和患者术后恢复

都有很好的帮助。

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2.2.4加强基础护理由于患者平均住院近1个月，且大部分的时间卧床，

因此我们应鼓励患者翻身活动，协助并鼓励患者咳嗽，雾化吸入2次/d，

防止肺部并发症，口唇以石蜡油保护防裂，