颅脑疾病病人的护理.pptVIP

包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤1.开放性和闭合性脑损伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损2.原发性和继发性脑损伤——往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系3124原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤——无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿【身体评估】：一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱脑震荡【诊断要点】：、神经系统检查无阳性体征，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现、逆行性遗忘脑震荡、头痛、头晕、失眠、怕噪音等、意识障碍30分钟【治疗要点】卧床休息一周镇静剂脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤【临床表现】意识障碍：绝大多数在半小时以上壹贰ICP增高：恶心，呕吐，头痛叁生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢肆脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直伍定位症状：偏瘫，失语等静卧、休息，床头抬高15°～30°补液、营养支持对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等保持呼吸道通畅预防感染严密观察病情变化一般处理：【治疗要点】23145ATP、辅酶A、细胞色素C手术治疗冬眠低温疗法促进脑功能恢复：脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量防治脑水肿：按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按血肿形成时间分特急性血肿3h急性血肿3d亚急性血肿3w慢性血肿3w（三）治疗配合脱水、激素治疗的护理准确记录24h出入液量，定时监测血电解质按医嘱给药的同时加强观察及护理（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）0102032.冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用遵医嘱首先给予冬眠药物（防寒战）每小时降温1℃，下降至肛温32℃～34℃密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化单人房间，室温18℃～20℃01020304052.冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为3～5天，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等01停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温02让体温自然回升，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等03安静卧床休息保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管防止颈部过曲、过伸或扭曲对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开重视基础护理，定时翻身拍背4.预防颅内压骤升的护理避免并及时治疗感冒、咳嗽鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块禁忌高位灌肠避免剧烈咳嗽和便秘：——遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物及时控制癫痫发作5.对症护理躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束（禁用吗啡和哌替啶）02头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；016.脑疝的急救与护理保持呼吸道通畅（见“护4”）并给氧；快速静脉输入甘露醇、速尿等；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；紧急做好术前准备；呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸7.脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引流量500ml/d每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流引流时间5-7天，开颅手术3-4天拔管前试行抬高或夹闭引流管第二节颅脑损伤病人的护理神经外科急诊最常见的损伤致残率及致死率均居首位仅次于四肢损伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿1.皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间；血肿不易扩散、范围较局限；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；张力大，压痛明显位于帽状腱膜和骨膜间血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层出血量可多达数百毫升3.骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝【治疗要点】：较小血肿：1～2周左右多能自行吸收较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎感染血肿：切开引流（二）头皮裂伤【特点】：头皮血管丰富出血较严重抗感染力强【治疗要点】加压包扎止血伤后2～3日以上的伤口，也可清创（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱损伤重，出血多，可发生休克（低血容量性休克、神经源性休克）无菌敷料覆盖，加压包扎撕脱的头皮包好备