精神科常见综合征.ppt

五）、治疗Korsakoff综合征的治疗往往令人失望，大剂量的硫胺治疗可使许多病人的定向障碍和虚构得到改善，而记忆障碍改善不明显。采用大剂量的硫胺治疗应肌肉注射给药，50~100mg，每天一次，因为病人往往有吸收障碍。一旦发现治疗有效，应维持几个月。第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日四、Ganser综合征一）、概述刚塞综合征(Gansersyndrome)以首次报道该类病例的Ganser命名，主要临床特征为近似回答、意识朦胧及事后遗忘。发生前往往有明显精神创伤，多见于监禁状态下的囚犯，以男性为主。目前国际分类归入“其他分离（转换）性障碍”(ICD-10)之中。我国归为癔症性精神障碍范畴。第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日二）、历史1898年德国精神病学家Ganser报道了一组病例，当患者在回答提问时，出现一类奇特的朦胧状态。作者认为属于癔症性质，该状态以“近似回答”为主要特征。例如：当问病人4×5＝？时，回答“21”。但此后，有学者认为，不应该将“近似回答”症状与刚塞综合征混为一谈。因为仅凭一条“近似回答”症状是远远不够的。同样情况可见于伪装精神病者、精神发育迟滞者或人格障碍患者等情况。第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日此外，Lemann认为，很多文献将“近似回答”与“延迟回答”当作一回事，并把焦点集中在两者的类似性上。严格说，“延迟回答”常见于紧张型伴违拗症状的精神分裂症患者中，由于联想过程产生抑制，缺乏用恰当的概念进行沟通，反映出选择正确答案的原始动力丧失，往往对刚刚连续提到的几个问题，来不及瞬间反应过来，只能谈论前面提到过的话题。是一种延迟反应，表现为违拗。第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日然而，刚塞综合征患者尽管无意识地给出“近似回答”，但常常给人有选择的目的性，明明知道正确答案却故意说错的印象。所以过去曾将此归入到做作性障碍中。以Ganser的报道原文为例，请某患者计数，不迟疑地照做：“1,2,3,4,12,93······”；问3+2=？，答：“7”；问5+2=？，说：“4”；问他有多少个手指头，“11个”；问马有多少条腿，“3条”，大象呢？“5条”。回答并非毫不相干、答非所问，而是“打擦边球”，对最简单的常识性问题不能正确的回答，但从回答中可以表明患者完全已经理解了问题的意义。第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日三)、症状特点1、近似回答(approximateanswer)患者尽管已相当明确地理解了问题的含义，却给出不正确的回答，似乎带有一种嘲弄的口吻。病例一位22岁男性钢铁工人，诊断为刚塞综合征。当问到房间有几扇窗子？答：“3扇”（实际仅2扇）；问他多大年纪？答：“48”；问现在几点钟？，答“晚上9点”（实际是中午12点）。第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日虽然患者常常出现时间或空间的定向不能，然而，他们的一般行为却反映出他们能够清晰地意识到，给人十分明确的印象。在通常意义上，他们并不糊涂，具有把握提问意义的相当能力。除了言语测试或特殊测试可证明外，他们的日常行为恰恰表明他们能很好地熟悉环境。第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、意识朦胧状态(twilightstate)作为“近似回答”的伴随症状，患者常出现波动性意识障碍，可以有听幻觉、视幻觉、癔症性痛觉消失、真性的空间或时间定向不能，场景性遗忘及自知力丧失。此外，刚塞综合征患者若出现意识混浊常提示某些器质性精神病的可能。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日四)、诊断及鉴别诊断ICD-10将刚塞综合征列于其他分离（转换）性障碍中，未列出诊断标准。CCMD-3将刚塞综合征列于其他或待分类癔症，也未列出诊断标准。DSM-Ⅳ却把该综合征归于“未在它处归类的分离性障碍”中，只强调近似回答症状，排除分离性遗忘或分离性神游的伴随情况。刚塞综合征的鉴别诊断非常困难，一般涉及两个方面：(1)必须排除精神分裂症的思维障碍、癫痫性的朦胧状态、中毒性器质性的意识混浊及能明确诊断的精神障碍，如果该综合征仅是伴随症状，应该诊断所伴随的原有障碍。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日(2)与诈病的鉴别除非患者自己承认这些症状是装出来的，或除非从客观的心理测试中能获得这些症状都是假做的结论性证据，否则，临床医师不能确定患者是否有伪装精神病。国内病案中有一例：