被撞骨折保险公司赔偿标准.docxVIP

一、赔偿依据

责任认定

根据交警出具的《交通事故责任认定书》，明确事故责任比例（如全责、主责、同责、次责）。赔偿金额按责任比例分摊。

全责/主责方：需承担全部或大部分赔偿；

无责方：若自身无过错，可向全责方及其保险公司索赔。

保险类型

交强险：无论责任，优先赔付（限额20万元，含医疗费1.8万元、财产损失0.2万元）；

商业三者险：超出交强险部分按责任比例赔付；

车损险/座位险：若自身车辆有责，可通过车损险修车，座位险赔付己方人员医疗费。

二、骨折赔偿项目及标准

以下费用需凭正规票据、证明或司法鉴定结果主张赔偿：

1.医疗相关费用

医疗费：凭医院发票、用药清单报销（含手术、住院、康复费用）；

后续治疗费：若需二次手术或康复治疗，可申请预赔或待实际发生后索赔；

营养费：30~100元/天（按医嘱天数计算，各地标准不同）；

住院伙食补助费：50~100元/天（参照当地公务员出差标准）。

2.误工费

计算公式：误工天数×日均收入

有固定收入：提供工资流水、纳税证明；

无固定收入：按近3年行业平均工资或当地居民服务业标准计算；

骨折通常误工期为90~180天（以《人身损害误工期鉴定规范》或司法鉴定为准）。

3.护理费

住院期间：150~300元/天（参照当地护工标准）；

出院后护理：需医嘱或鉴定证明护理必要性，按实际护理人数、期限计算。

4.交通费与住宿费

凭就医、转院产生的交通票据（打车、救护车等）索赔；

异地就医可主张合理住宿费。

5.伤残赔偿金（若构成伤残）

前提：经司法鉴定达到伤残等级（骨折常见10级，严重者可能8~9级）；

计算公式：

伤残赔偿金=当地城镇居民人均可支配收入×20年×伤残系数

例：10级伤残系数为10%，若当地年收入5万元，则赔偿5万×20×10%=10万元；

60岁以上年龄每增1岁减少1年，75岁以上按5年计算。

6.其他费用

精神损害抚慰金：构成伤残时可主张，一般10级伤残约5000~1万元；

辅助器具费：如拐杖、轮椅费用；

财产损失：事故中损坏的手机、衣物等。

三、赔偿流程

事故处理

立即报警并联系保险公司，保留现场证据（照片、视频）；

及时就医，保存所有医疗记录、费用票据。

材料准备

事故认定书、伤者身份证、诊断证明、病历、费用清单；

收入证明（工资单、银行流水）、护理证明、交通票据；

司法鉴定书（若涉及伤残）。

协商与理赔

与责任方保险公司协商赔偿方案；

若协商不成，可申请交警调解或向法院起诉。

特殊情况处理

肇事方逃逸/无保险：可申请道路救助基金垫付医疗费；

保险公司拒赔：起诉责任方及保险公司，要求连带赔偿。

四、注意事项

避免“私了”陷阱：骨折可能伴随后遗症，私了协议需明确后续治疗责任；

伤残鉴定时效：治疗终结后3~6个月内申请，过早可能影响评级；

诉讼时效：人身损害赔偿诉讼期为3年，自事故之日起算；

保险免赔情形：酒驾、毒驾、无证驾驶等情况下，保险公司可能拒赔商业险，但交强险仍需垫付抢救费用。

五、参考案例

案例：张某被轿车撞伤致胫骨骨折（鉴定为10级伤残），对方全责。

医疗费：5万元（凭发票报销）；

误工费：月薪8000元×误工4个月=3.2万元；

护理费：住院30天×200元/天=6000元；

伤残赔偿金：当地年收入6万元×20年×10%=12万元；

总计：约21.8万元（含其他小额费用）。

最终通过保险公司商业三者险全额赔付。

建议尽早咨询专业律师或保险理赔人员，结合伤情和当地政策细化索赔方案，避免自身权益受损。