留置鼻空肠管进行肠内营养的护理.ppt

留置鼻空肠管进行肠内营养的护理

外科

v定义及适应征、禁忌证

v目的

v潜在并发症及其护理措施

定义

v通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质

及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。

目的

v通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足

够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养

和治疗的需要，促进康复。

适应证

v胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养

v①吞咽和咀嚼困难

v②意识障碍或昏迷

v③消化道瘘

v④短肠综合征

v⑤肠道炎性疾病

v⑥急性胰腺炎

v⑦高代谢状态

v⑧慢性消耗性疾病

v⑨纠正和预防手术前后营养不良

v⑩特殊疾病

禁忌证

v肠梗阻，肠道缺血

v肠坏死，肠穿孔

v严重腹胀或腹泻间隙综合征

v严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建

议暂时停用肠内营养

潜在并发症及其护理措施

v1、管道脱出

v原因：固定不善，牵拉

v措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每

班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约

10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置

管日。对烦躁的患者可适当约束或带上无指手套，

防止其自己拔管。

2、管道堵塞

v原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致

措施：

预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲洗营养管，

禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注

射器试行向外负压轴抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，

切勿加压冲洗管道。连续输注营养液时，应1次/2～4h用

无菌水冲洗营养管，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管，

应用高浓度营养液时更应如此；每日输注完毕后，亦应用

无菌水冲洗营养管；应用细的小肠营养管时，禁止经该导

管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。当营养管

堵塞时应先查明原因，排除了导管本身的因素后，用注射

器试行向外(而不是向内)负压抽取内容物，不要用导丝插

入导管内疏通管腔，以免引起小肠营养管破裂。

3、误吸、反流

v原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致

v措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小时内不移动

患者以免引起反流。

v滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕

吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口

鼻腔及呼吸道的误吸物。

4、腹泻

v原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、

浓度太高、温度过低等。

v措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养

泵控制滴速，20~50ml/h，观察病人对输入营养液

的反应，适应后再调节滴速为100~200ml/h

v控制输注营养液的温度，营养液37~40°c。夏季室

温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温

器加温使营养液温度恒定在37~40°c。

6、代谢方面的异常

v如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时

调整配方的组成。

v定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意

识变化，有无出汗，心悸等情况。

5、胃潴留

v原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等

v措施:每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大

于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应

减慢滴入的速度或停止滴入。