颈肩痛的诊断和治疗.pptVIP

神经根型颈椎病体征Spurlingtest脊髓型

症状0102030405颈痛，定位不明显四肢无力，最早出现行走不稳持物不稳自下而上的上运动神经元损伤的表现脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征交感型交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气121眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重2头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛3视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复4猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动5其他：感觉、运动障碍、精神症状椎动脉型辅助检查

X-平片：01颈椎生理屈度消失02颈椎不稳03椎间隙变窄04椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生05椎间孔狭窄颈椎不稳颈椎序列差间隙变窄、骨赘形成CT、ＭＲＩ

可显示01椎间盘突出02椎管狭窄03黄韧带04神经根管狭窄05脊髓、神经受压**颈肩痛崔秀芳概述颈肩痛临床常见病因复杂，以损伤为多占骨科门诊病人的30%以上病因多，鉴别诊断复杂反复发作，不易根治定义指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。应用解剖7个颈椎，6个椎间盘寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinousprocess)，由前后弓和侧块组成枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节第2~6横突有横突孔，有椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根21椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化后纵韧带(posteriorlongitudinalligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化3解剖特点1010203旋转主要在寰枢关节头的屈伸主要寰枕关节颈部屈伸主要下颈段解剖特点2BAC人的脊髓有两个生理性膨大颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍解剖特点3颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉01后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常02C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤03解剖特点4颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链01交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率02解剖特点5颈部解剖颈部解剖颈椎解剖：椎体颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管颈椎解剖：

椎动脉、神经间盘突出与神经受压的关系颈椎病CervicalSpondylosis定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症颈椎间盘退行性变进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，病因（一）慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；01急性损伤可加重和诱发症状02损伤：病因（二）胚胎或发育过程中椎弓根过短22%椎管矢状径小于14~16mm40%发育性椎管狭窄病因（三）加速性损伤accelerationinjury

一种常见的急性损伤根据受压组织的不同可分为神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型有不同的症状体征临床表现症状颈肩痛出现率最高间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常上肢肌力减退手指不灵活12（一）神经根型皮节定位颈神经根受压及相应临床表现压痛点神经根型颈椎病体征**