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上消化道出血的护理措施：

1、一般护理：

（1）休息与卧位：卧床休息，平卧位，抬高下肢，促进静脉回流并保持脑部供

血。

定时更换体位，注意保暖。

（2)保持呼吸道顺畅：呕血时头偏向一侧，防止窒息和误吸；必要时用负压吸引

器清除气道

内分泌物、血液、呕吐物；给予吸氧。

2、饮食护理：禁食。期间保持热量供给，维持水、电解质，积极预防和纠正体

液不足。

止血后1~2天，进食高热量、高维生素的温良流质，限制钠和蛋白质摄入，以

免加重腹水和诱发肝性脑病；避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防止

损伤曲张静脉再次出血。少量多餐。

3、心理护理：患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。观察患者心理变化，关心、

安慰患者，

解释病情及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的

提问，减轻他们的疑惑。及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。

4、病情观察：

（1）检测指标：生命体征，必要时心电监护；精神和意识状态；观察皮肤和甲

床颜色，四

肢温度和湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况；准确记录出入量，疑有

休克时，留置导尿，保持尿量30ml/h；观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。

定期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜

血，以了解贫血程度及出血是否停止；监测血清电解质和血气分析，维持

水、电解质、酸碱平衡。

（2）周围循环状态的观察：采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况，即先

测量平卧位

时的心率和血压，再改为半卧位再次测量，若较平卧时泄压下

降15mmHg，心率增快10次/分，伴有头晕、心悸、出汗甚至

晕厥，则表明出血量大，血容量不足，是紧急输血的指征；如

烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，提示微循环灌注不足，须紧

急抢救；若皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。

（3）出血量估计：隐血阳性，提示血量5ml/d；

黑便出现，提示血量50~70ml/d；

呕血，胃内积血量250~300ml；

轻度血容量减少，不引起全是症状，出血量每次400ml；

头晕、心悸、乏力，出血量400~500ml；

急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量1000ml。

（4）出血是否停止判断：有下列迹象，认为有继续出血或者再出血，须及时处

理：

A、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；

B、黑便次数增多，粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进；

C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善，或者虽

暂时好转而又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；

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D、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细

胞计数持续增高；

E、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；

F、门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾

恢复肿大也提示出血未止。

（5）原发病观察：肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄

疸的加重、

肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血，以减少氨的产生

和吸收。

5、对症护理：呕血时头偏向一侧，防止误吸；迅速建立静脉通道，及时补充血

容量，并做

好输血准备；随时做好口腔护理。行胃管冲洗时，观察有无新的出血。

6、用药护理：

（1）立即建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗

及用药等抢

救措施，并观察治疗效果及不良反应。输血开始速度宜快，必要时测定中心静脉

压作

为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。

（2）使用垂体后叶素应注意观察有无头晕、面色苍白、呕吐、排便及肠绞痛等

症状，静脉

滴注不宜过快，否则易引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，禁用于高

血压、

冠心病或者孕妇。使用奥曲肽应现配现用，注意观察有无不良反应，严格控制速

度。

7、三腔二囊管护理：

（1）气囊压迫期间护理：

A、每隔12~24h应放松牵引15~30min（放松前先喝石蜡油），以免食管胃底粘

膜因受

压过久而缺血坏死。

B、插管期间密切观察病情，定期抽取胃腔内的引流液，观察记录颜色、量和性

状、

注意脉搏、血压和肠鸣音等的变化，评估出血是否停止。

C、定期测量气囊压力。

D、插管期间保持鼻粘膜清洁，及时清理分泌物和结痂，做好口腔护理。

E、经胃管可用冰水或冰盐水洗胃，消除积血。

（2）拔管护理

A、出血停止24h后，可以考虑拔管。拔管前先完全抽去气囊内空气，放松

牵引。

B、拔管前先让患者口服液石蜡30ml润滑管壁，以免损