输血技术4：回收式自体输血管理规程.docVIP

XXXX医院

回收式自体输血管理规程

一、目的

为减少术中输血，节约宝贵的血液资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”的要求特制定本规程。

二、适用范围

适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。

三、职责

1.经过培训的麻醉医师和手术室护士

负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。

2.手术医师

负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。

3.输血科临床输血咨询服务人员

负责提供回收式自体输血的咨询服务。

四、管理要求

1.定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时回收式自体输血。

2.严格掌握回收式自体输血的适应证和禁忌证

（1）适应证：①预计术中出血1000ml的择期手术；②脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂、动脉瘤破裂等大出血患者；③血源供应不足的战伤、外伤手术。

（2）禁忌证：①恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染；

手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染。

3.操作步骤血液回收装置种类很多，经过多年改进已日趋完善，只要按键，其抽吸、过滤、离心、洗涤就可以自动进行。现以术野回输为例介绍其大致步骤。

（1）血液的收集

①用负压和双腔吸引管把患者术野、创面的出血吸入到贮血器内，纱布吸附的血用生理盐水浸泡，洗涤后也可回收。

②手术医师应及时地将出血吸入吸引器，避免血液流失或凝固，并且不必用干纱布沾吸血液或进行无必要的压迫止血。

③控制吸引负压不要超过-200mmHg（一般以-100mmHg~-150mmHg为宜）以减少红细胞在吸引管和贮血罐中的破坏。

④出血凶猛时可增加1~2条负压吸引管。

（2）抗凝

①抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。

②抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5，常用的滴速为80~100滴/分。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。

③如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给患者造成严重后果。

④抗凝过度无大碍，因为抗凝剂在清洗过程中绝大部分被清除。

（3）滤过

①在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径为20~150μm。

②比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都已被清除。

（4）贮存

①贮血罐的容积200~400ml不等，容积过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。

②一般认为贮血罐的容积为300ml较为实用。

（5）浓缩

①当回收贮存的血液达到一定的量后启动血液回收机，以200~600ml/min的速度将血液泵入高速旋转的离心杯中进行离心。

②血细胞等有形成份因离心作用存于离心杯的底部，而血浆、游离血红蛋白、抗凝剂及部分血小板等则被分流到一废液袋中。

③随着进血量的增加，血层逐渐增加，直到被内置的红外光血层探测仪感知，仪器自动停止泵血，开放清晰管路用生理盐水进行清洗。

（6）清洗

①清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异。

②若回收血内的杂质较多，需要用生理盐水进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。

（7）回输

①经洗涤后的悬浮红细胞（Hct0.30~0.40）通过40μm的血液滤器回输。

②一个循环所需时间随回收机而定。有的机器需要3~5min，而有的机器需要7~10min。

4.注意事项

（1）必须严格按无菌技术进行收集与回输。

（2）在收集血液时必须在血液瓶上贴好标签。

（3）为了防止误输，收集到的血液不许远离患者，以免错输给其他患者。

（4）回收的血液应尽快回输，室温下贮存时间不能超过6h。

5.不良反应

（1）洗涤回收式自体输血罕见不良反应，但回输量超过2500ml时可能发生出血倾向。

（2）现已不常见的非洗涤回收式自体血的回输量超过1500ml以上时可能发生：①出血倾向；②血红蛋白尿；③肾功能不全。