病例讨论-猫抓病.pptxVIP

病例讨论AUTHOR：李AFFILIATION：THEPEOPLESHOSPITAIOFLinCangDATE:2023.07.011

病例讨论一、病例回顾二、超声检查三、诊断结果四、病例讨论目录

一、病例回顾病史患儿12岁，女，因1月前发现右侧肘部、腋窝包块来诊，入院10+天。1月前患儿发现右侧肘部、腋窝包块，包块呈进行性增大，数量增多，按压时有疼痛感。不伴发热，无寒战、抽搐、里急后重、腹泻等症状。近期无发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状患者自诉家中养有宠物。查体：体温37.5℃，双侧颈部可触及多个大小不等的肿大淋巴结，其中较大者约1.5×0.8cm，无压痛，无粘连。肝肋下约2.0cm，脾肋下约2.0cm，余未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞27.3×10^9/L，中性粒细胞17.00%，淋巴细胞61.10%，单核细胞14.30%，淋巴细胞数16.67×10^9/L，单核细胞数3.89×10^9/L。3

二、超声检查超声所见右侧肘部滑车上、右上臂近腋窝处、腋窝、右侧锁骨下窝可见多个低回声结节，较大结节位于腋窝，大小约3.8cm×1.5cm。结节特征：回声减低，形态规则，边界清楚，部分淋巴门可见，部分髓质回声消失，部分淋巴结内可见类似「筛网状」回声。CDFI示：部分淋巴结内可见门型血流，部分淋巴结内及周边可见少许血流信号；部分淋巴结内未见明显血流信号(图1-6)。4

二、超声检查图1肘部滑车上淋巴结肿大（1）图2肘部滑车上淋巴结可见丰富门型血流信号5

二、超声检查图3肘部滑车上淋巴结肿大（2）图4肘部滑车上淋巴结内及周边可见少许血流信号6

二、超声检查图5腋窝淋巴结肿大，其内可见类似淋巴瘤的「筛网状」回声图6腋窝淋巴结内未见明显血流信号7

三、诊断结果超声提示右侧腋下、右侧肘部滑车上、右锁骨下、右上臂近腋窝处淋巴结增大（结构异常）；猫抓病性淋巴结炎？淋巴瘤？建议穿刺活检。淋巴结活检右上臂包块及右腋下包块送检均为淋巴结反应性增生，另查见肉芽肿伴微脓肿形成，结合病史考虑猫抓病性淋巴结炎(图7)。图7猫抓病性淋巴结炎镜下表现8

四、病例讨论猫抓病（catscratchdisease,CSD）1.定义：又称为猫抓热、良性淋巴网织细胞增多症，是由汉氏巴尔通体引起的一种人畜共患病，为自限性疾病，患者多有猫抓、咬伤史或密切接触史，其发病机制尚不明确，可能与汉氏巴尔通体的部分成分与人体受损组织器官血管壁存在组织相溶性抗原有关。2.病因：猫抓病性淋巴结炎是巴尔通体科立克次体感染引起的自限性淋巴结炎，多发生于儿童。这部分儿童家里多数养有宠物(猫或犬)，或是在外与猫玩耍时被猫抓伤或咬伤。3.临床表现：被猫抓、咬、舔后3-10天左右，在皮损部位出现红斑、丘疹、脓疱，大约在2周后，皮损同侧肢体淋巴引流区出现肿大淋巴结，常见部位有肘部、腋窝、腹股沟、颈部等，也有患者以乳腺肿块为首发症状；部分患者还可出现发热、不适、厌食等全身症状，该病为自限性疾病，整个病程可持续6-9周。有文献报道汉氏巴尔通体感染导致的猫抓病通常表现为局部的淋巴结肿大，且伴有疼痛，但其临床表现和体征并无特异性。本次超声检查时反复询问患儿有无患处淋巴结疼痛，患儿也只说按压时有点疼，平时不疼，这点与文献报道相符。9

四、病例讨论4.猫抓病的确诊主要依据病理学检查，其病理学特点为：淋巴结呈中等程度肿大，被膜增厚及切面部分皮质区域出现多个大小及形状不等的灰黄色病灶；镜下见淋巴结内见多个“星形脓肿“肉芽肿，其特征是中央为中性粒细胞，周围为栅栏状排列的类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及纤维母细胞等；肉芽肿周边可有组织细胞增生，淋巴滤泡生发中心扩大等表现；通过Warthin-Starry银染色可见到呈黑色颗粒状或杆状的汉氏巴尔通体，多位于坏死灶和血管壁，呈局灶性分布。10猫抓病性淋巴结炎镜下表现

四、病例讨论典型的猫抓病性淋巴结炎的超声表现：二维超声所见①位置：与猫接触身体部位近端浅表淋巴结肿大；受累淋巴结主要位于颈部、耳后、肘部、腋下及腹股沟等部位，如果累及颈部，肿大淋巴结可出现于颈中、颈上、颈后三角、颈前区、颌下区及腮腺区；②大小形态：大小由1cm～4cm不等；呈椭圆形，类圆形，包膜清晰规整；③回声：呈低回声，内部见裂隙样无回声分布，为扩张小血管分支。当淋巴结体积较大时，淋巴结髓质范围增大呈高回声，整个淋巴结呈「靶环样」改变；④伴发征象：肿大淋巴结周边见卫星样小淋巴结，此外周边组织回声正常。彩色多普勒超声受累淋巴结内可显示彩色血流信号，血流信号增多，多数呈树枝状，血流走行规则无扭曲。典型表现为一条粗大血管沿淋巴门进入中央然后向四周放射状散开，呈「火球样」改变(图8