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甲状腺危象的抢救处理甲状腺危象是一种罕见但危及生命的内分泌急症，需要紧急识别和积极治疗。本演示将详细介绍其诊断和治疗要点。作者：

目录1定义与流行病学2病因与诱因3病理生理4临床表现1诊断标准2实验室与影像学检查3鉴别诊断4治疗原则与具体措施

定义急性加重甲状腺功能亢进症的急性、严重加重状态。致命风险未经及时治疗可导致多器官功能衰竭和死亡。急诊状态属于内分泌科重症，需要立即干预。

流行病学0.2-0.4人年发病率每10万人中每年有0.2-0.4例发病，属罕见疾病。10-30%病死率即使在现代医疗条件下，死亡率仍然很高。1-2%甲亢住院比例在所有甲亢住院患者中占比较小但危险性极高。

高危人群未诊断甲亢患者症状明显但未就诊或误诊的患者风险极高。治疗不规范者擅自停药或不遵医嘱调整剂量的患者易诱发危象。老年合并症患者基础疾病多、代偿能力差的老年人预后更差。

病因格雷夫斯病毒性多结节性甲状腺肿毒性腺瘤格雷夫斯病是引起甲状腺危象的最常见原因，占比超过80%。其次是毒性多结节性甲状腺肿和毒性腺瘤。

常见诱因（1）感染各种感染，尤其是呼吸道感染，是最常见诱因。细菌、病毒感染均可。手术尤其是甲状腺手术，应激反应可诱发危象。手术前准备不足风险更高。创伤严重外伤引起的应激反应和高代谢状态可触发危象。

常见诱因（2）妊娠和分娩生理应激和激素变化可诱发甲状腺危象。妊娠晚期和产后风险增高。情绪应激严重的心理压力和情绪波动可触发甲状腺危象。放射性碘治疗治疗后短期内甲状腺激素可能突然释放，引发危象。

常见诱因（3）停用抗甲状腺药物突然停药或减量过快可导致甲状腺激素反弹性升高。使用含碘药物或造影剂碘负荷增加可刺激甲状腺激素合成和释放增加。其他急性疾病如心肌梗死、肺栓塞等严重疾病均可作为诱发因素。酒精中毒过量饮酒导致的代谢紊乱和应激反应可触发危象。

病理生理（1）激素合成增加甲状腺滤泡细胞功能亢进，激素合成加速。1激素释放增加刺激因素导致储存的甲状腺激素大量释放。2外周敏感性增加组织对甲状腺激素反应性增强，效应放大。3生理调节失衡正常的反馈调节机制失效，激素持续高水平。4

病理生理（2）1多器官功能衰竭最终导致死亡的主要原因2器官损伤持续的高代谢状态损伤多个器官系统3交感神经系统活性增强导致心率增快、体温升高等症状4代谢亢进基础代谢率显著增加，能量消耗过度

临床表现概述1高热体温显著升高，难以控制2心动过速心率超过140次/分3神经系统症状从焦虑到昏迷4胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻甲状腺危象临床表现多样且严重，涉及多个系统，症状进展迅速。早期识别这些症状对及时干预至关重要。

体温变化典型患者体温可快速升高至极度高热，并伴有大汗淋漓。物理降温和药物治疗后体温开始下降。

心血管系统表现（1）140+心率/分持续性心动过速，通常超过140次/分，对常规措施反应差。90%心悸发生率绝大多数患者自觉心跳加快、心悸不适，程度不等。3-4倍心输出量增加与正常人相比，心脏做功增加，长期导致心肌损伤。

心血管系统表现（2）心律失常以房颤最为常见，发生率达40%。可见预激综合征、室性心律失常等。高输出量心力衰竭表现为呼吸困难、下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。冠状动脉供血不足心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，甚至心肌梗死。

神经系统症状（1）焦虑不安患者表现烦躁、激动，无法安静休息。可伴有手抖动明显，语速加快。精神改变可表现为易激惹、情绪不稳，甚至出现精神症状如幻觉、妄想。肌无力近端肌肉无力明显，上楼梯、起立困难。重症可累及呼吸肌。

神经系统症状（2）1早期以焦虑、烦躁不安为主。患者感到坐立不安，难以集中注意力。2进展期精神错乱、定向力障碍。患者表现迷惑，可能不认识家人。3晚期嗜睡、木僵、昏迷。意识水平逐渐下降，对疼痛刺激反应迟钝。

胃肠道症状恶心呕吐程度不一，严重者呕吐难以控制，影响口服药物治疗和营养摄入。腹泻每日多次水样便，可导致脱水和电解质紊乱。腹痛多为弥漫性不适或绞痛，常伴随腹泻发作。肝功能异常转氨酶升高，胆红素增高，严重者可出现黄疸。

其他系统表现呼吸系统呼吸急促、呼吸困难，动脉血氧饱和度下降，可能需要氧疗。肝脏转氨酶升高，严重者出现黄疸，肝功能衰竭表现。肌肉骨骼系统全身无力，尤其是近端肌肉，影响活动能力和呼吸功能。

诊断标准：Burch-Wartofsky评分系统（1）体温评分分值37.2-37.7℃5分37.8-38.2℃10分38.3-38.8℃15分38.9-39.4℃20分39.5-39.9℃25分≥40.0℃30分Burch-Wartofsky评分系统是目前临床最常用的甲状腺危象诊断标准，体温是重要评分项目。

诊断标准：Burch-Wartofsky评分系统（2）中枢神经系统评分轻度（烦躁）：10分中度（谵妄）：20分重度（癫痫、昏迷）：30分胃肠道-肝功能评分轻度（腹