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卡介苗膀胱灌注护理常规

适用对象：ＮＭIＢＣ（高危非肌层浸润性膀胱癌）术后患者可予卡介苗膀胱灌注治疗（ＢＣＧ）。

二、ＢＣＧ灌注治疗的禁忌证：

活动性肺结核、严重免疫抑制（淋巴瘤、白血病、类固醇激素应用、艾滋病等）、经尿道膀胱肿瘤切除术后２周内、最近有创伤性导尿史、泌尿道感染、肉眼血尿的患者不能采用BCG治疗。

三、灌注方法及护理：

1.对高危ＮＭIＢＣ患者，建议采用标准剂量81～120Mmｇ；中危ＮＭＩＢＣ患者，建议采用低剂量ＢＣＧ，低剂量为标准剂量（81mｇ）的１／３，即２７ｍｇ。

2.120mg卡介苗溶液与40-50ml生理盐水融合，进行导尿操作，经导尿管注入溶液，

3.卡介苗灌注后体位：协助患者取强迫体位，分别为仰卧位、左侧卧位、右侧卧位及俯卧位,四种体位每20ｍｉｎ变换一次。

四、注意事项：

1.卡介苗膀胱灌注前需要对患者进行结核菌素皮试，确认非强阳性，并对患者姓名以及用药名称、剂量、用法、浓度等进行核对，对相关过敏史进行询问，观察尿潴留史。

2.在灌注前需要将尿液排空，同时在2小时之内未服用利尿剂或大量饮水，配置卡介苗灌注溶液，并于配置完成后2小时之内灌注。

五、卡介苗膀胱灌注时间：在术后2周进行，每周1次，持续6次之后，改为每2周1次，持续3次之后，改为每月1次，共计19次。

六、ＢＣＧ膀胱灌注后不良反应观察及处理：

1.不良反应分类：

（1）局部反应：如药液刺激产生的尿频、尿急、血尿、排尿困难等，偶见卡介菌侵入局部组织引起的尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎；

（2）全身反应：低热、乏力、关节疼痛，也可为卡介菌经血液引起播散性ＢＣＧ感染，如卡介苗性肺炎、肝炎，或败血症等。

2.不良反应的诊断：

目前尚无统一诊断标准，以下几点有助于诊断：

有尿频、尿急、血尿、排尿困难等局部不良反应，或低热、乏力、盗汗等全身结核中毒症状

Ｔ．ＳＰＯＴ－ＴＢ或ＱＦＴ检查阴性

尿液检查可发现抗酸杆菌，尿液结核分枝杆菌复合群培养阳性

膀胱或其他部位病变组织病理检查为干酪样坏死、肉芽肿形成

尿液ＰＣＲ扩增提示ＲＤ１区缺失或基因测序ｐｎｃＡ缺失，证实为ＢＣＧ感染所致。

ＢＣＧ膀胱灌注后不良反应处理

暂停ＢＣＧ膀胱灌注。（低质量证据等级，中等强度推荐）

使用抗ＢＣＧ治疗方案，推荐采用３种药品联合（Ｈ－Ｒ－Ｅ）的抗ＢＣＧ治疗方案治疗２个月，然后再行Ｈ－Ｒ治疗４个月。根据患者病情酌情加用链霉素或阿米卡星、左氧氟沙星、克拉霉素，疗程也可延长为９～１２个月（低质量证据等级，中等强度推荐）

在广泛的肺粟粒性卡介菌感染、败血症和（或）呼吸衰竭及多器官衰竭的情况下，应考虑使用皮质类固醇辅助治，（低质量证据等级，中等强度推荐）（4）如果有泌尿生殖道脓肿或梗阻，可考虑手术治疗。（低质量证据等级，中等强度推荐）